他汀类降血脂、抗炎，抑制血小板聚集、稳定斑块，降低心血管事件

平时工作中经常听到病人发出这样的疑问：我血脂检查报告正常，为什么医生还要让我服用降血脂药？这个问题听上去确实令人迷惑。下面一一为您讲解。

1、常用的降脂药有好几类，但目前他汀类用得最广泛

常用的降脂药物包括他汀类药物、贝特类药物、烟酸、胆汁酸螯合剂、胆固醇肠道吸收抑制剂（依折麦布）、抗氧化剂（普罗布考）等。

他汀类药物除了具有抑制胆固醇在体内生成的作用外，还具有抗炎症、抗氧化、减少内皮素生成、减少组织因子表达、抑制血小板聚集、稳定斑块、抗血栓等多方面的抗动脉粥样硬化作用。包括各种降脂治疗的大型荟萃分析显示，只有他汀类药物可以预防全身动脉粥样硬化性病变的进展，降低脑卒中复发风险。所以他汀类药物在脑血管病的预防和治疗中有重要作用，值得特别的重视。

2、他汀类降脂药，除了降低胆固醇外，还有其他作用

众所周知，他汀具有较强的降血脂作用。此外，美国的降脂治疗逆转动脉粥样硬化研究证实，阿托伐他汀等可阻断粥样斑块进展，使斑块体积减少，延缓动脉粥样硬化进展和逆转粥样斑块。证明他汀类降脂药还有降脂以外的作用。

（1）稳定动脉粥样硬化斑块：他汀类药物可以通过抑制氧化型低密度脂蛋白摄取、改善内皮细胞功能、减弱单核细胞趋化、减少斑块内巨噬细胞数目、加固斑块纤维帽等使斑块趋于稳定，防止斑块破裂，减少脑栓塞事件。

（2）抗炎性作用：目前认为，动脉粥样硬化与复杂的炎症过程有关，一些免疫介质参与其中。他汀类药物具有强有力的抗炎功效，能够抑制许多炎症因子的表达和降低许多血清炎症标志物，对炎症反应过程各阶段均有抑制作用。

（3）调节血小板功能、抑制血栓形成：他汀类药物具有抑制血小板的作用，但机制尚不清楚。

（4）调节血管内皮组织细胞：研究发现，血管内皮组织细胞参与缺血性脑损害后组织修复、新生血管再生以及对抗动脉粥样硬化形成，而他汀类药物可以有效促进血管内皮组织细胞活化、增殖、迁移、黏附及分化，同时可对抗细胞衰老及凋亡。

由于大多数卒中事件与动脉粥样硬化密切相关，因此，血脂不高的卒中患者仍需服用他汀类降脂药物，以预防卒中复发。

3、冠心病、心肌梗死、脑卒中等高危人群，服用他汀类降脂药主要用于稳定斑块，减少急性心脑血管事件的发生

心脑血管突发事件的决定因素，取决于动脉血管内粥样硬化斑块的稳定性，而“降脂药”具有稳定斑块、抗炎等作用。另外，研究还证实，血液中血脂的水平与局部动脉斑块对血管的阻塞程度、斑块的稳定性都没有关系。也就是说，即使血液中的血脂正常，也不代表局部组织斑块情况正常。

因此，只要你是冠心病、心肌梗死、脑卒中等高危人群，医生通常就要给你服用调节血脂药，以减少心脑血管突发事件的发生。

4、不同人群血脂达标要求不一样

动脉粥样硬化疾病及冠心病危险因素越多，要求血脂达标水平要降得越低。有冠心病、2型糖尿病、1型糖尿病合并靶器官损害（如微量白蛋白尿）、中重度慢性肾脏疾病[肾小球滤过率（GFR）<60毫升/（分钟·1.73平方米）]等疾病的患者低密度脂蛋白胆固醇水平应低于1.8毫摩尔/升，或下降大于50%。

每个人合并的心血管危险因素不同，是否有心血管疾病也不一样，所以每个人血脂达标的目标值也不同，应由医生根据每个人的情况依据医学指南确定每个人相应的血脂达标水平。因此，在就诊或自我监测血脂时不可见血脂“正常”便高枕无忧，而需评估各种危险因素，咨询医生自己各项指标的标准，然后再进行针对性的监测调节，并根据自身情况的变化随时更新控制水平。