一文读懂胸腰椎骨折的AO分型

1994年，Magerl等基于两柱理论提出经典胸腰椎骨折的AO分型。通过AO分型，脊柱损伤不仅根据损伤机制，而且根据影像学表现和伴发的脊柱软组织损伤，将其分为3个大类，每个大类又分为3个亚型（A,B,C）。骨折分型由A到C损伤逐渐加重。A型为轴向的不稳定，B型则增加了矢状面的不稳定，而C型骨折则为3个面的不稳定，由于其分型是根据骨性和软组织结构损伤的程度进行逐级分类，故其可以评估脊柱的稳定性，故对临床的指导意义较大。但AO分型较繁琐，记忆困难，可重复性差。

图示：脊柱两柱理论分型

A型由压缩损伤引起，仅前柱的损伤，无后柱损伤。根据前柱损伤的程度又分为A1、A2、A3三型。

B型为牵张损伤引起，累及前后两柱，且以损伤邻近椎体间的牵张为特点，多表现为椎体间解剖结构分离和间距增大。根据损伤的程度分为B1、B2、B3三个亚型。

C型为旋转暴力引起，多合并压缩的损伤机制，也可分为3个亚型。

图示：A.轴向不稳定，屈曲压缩；B.矢状位不稳定，屈曲牵张或后伸牵张；C.三方不稳定，横向全错开。

胸腰椎骨折AO的详细分型

AO各分型具体图解

图2. 终板嵌压（A1.1）; 图3.上缘楔型嵌压骨折（A1.2.1）; 图4.椎体塌陷（A1.3）; 图5.冠状面劈裂骨折（A2.2）; 图6.钳夹样骨折（A2.3）; 图7.上缘不完全爆裂骨折（A3.1.1）

图示：上缘爆裂分离骨折（A3.2.1）

A-C: 标准X线片表现,注意椎间间距增加（B箭头）; D,E: 椎体上下部的的CT扫描

图示：完全纵轴向爆裂骨折（A3.3.3）; A,B：标准X线片上的表现，注意增加的椎间距离（箭头）; C,D：CT扫描椎体的上部和下部

图示：B1.1型。A：屈曲半脱位（B1.1.1）；B：前脱位（B 1.1.2）；C：前脱位伴关节突骨折（B 1.1.3）

图示：屈曲半脱位+A型骨折（B1.2.1）。A：（B1.2.1+A1.2A）；B:(B1.2.1+A2.3); C:(B1.2.1+A3.1.1)

图示：12A:(B1.2.2+ A1.2.1); B:(B1.2.3 + A3.3); 13:（B2.1）

图示: 14: (B2.2.2); 15: (B2.3,2+A3.1.3); 16: (B1-B2); 17A: (B3.1.1); 17B:(B3.2); 17C: (B3.3)

图示：18A-C:  (C1.1); 19A-C: (C1.2.4)

图示：20A-C: (C1.3.3); 21A-C: (C2.1.1)

图示：22A-B: (C2.1.3); 23A-B:  (C2.2.1); 24A-B: (C3.1)

图示：C3.2

图示：AO分型诊断流程

图示：回顾1445例胸腰椎骨折患者，AO分型中，各型所占比率，其中A型最常见。

图示：回顾1212例胸腰椎骨折伴有神经损伤患者，AO分型各型的发生率，其中C型最常见。

参考文献：

Eur Spine J (1994) 3 : 184-201

实用骨科学（第4版）

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作者简介：李永超，同济大学医学院博士在读，师从彭宝淦、谭军教授。以第一作者发表论文8篇 (其中SCI 3篇)，曾获得扬州市医学新技术引进奖一等奖，Spine脊柱微信公众号发起者。