【视光师】视功能检查

视功能检查有什么作用

视功能检查（包括这么多）

Worth4-dot检查  

检查方法

1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，调整使得右侧为红色滤光内置辅镜，左侧为绿色滤光内置辅镜，投放Worth四点灯 视标，嘱患者注视视标。

2、 能看到四个光点，表明有正常的融像能力。

3、 能看到两个红点，看不到十字绿色视标，而下方的圆形视标偏红：表明左眼信息被抑制。

4、 能看到三个绿点，看不到上方的菱形红色视标，而下方的圆形视标偏绿：表明病人仅接收来自左眼的视觉信息而右眼的视觉信息 被抑制。

5、 能同时看到五个点，两个红点，三个绿点或下方的圆形视标呈横置的椭圆形，表明有复视，为双眼融合机能障碍的表现。询问患 者光点的相对位置，若两个红点在绿点的右侧，为同侧性复视，表示患者有内隐斜。反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

6、 两个红点，三个绿点交替看到：表示有交替性抑制存在，患者无融像能力。

立体视检查  

检查方法

1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，投放立体式视标，嘱患者注视视标中融合点，此时患者看到上下方视标为距离相等 的双竖线。

2、 调整内置辅镜使得双侧均为偏振光片，嘱患者再次注视视标。

3、 能看到上下方视标均为单竖线，表明有正常的融像能力，有立体视。

4、 能看到上方视标为双竖线，下方视标为单竖线，为同测性复视，表示患者有内隐斜：能看到上方视标为单竖线，下方视标为双竖 线，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

5、 能看到上下方视标均为双竖线，表明有复视，患者无融像能力，无立体视，当出现这种现象时，要询问患者上下方视标的相对位 置。若上方两竖线距离较下方两竖线距离远，为同侧性复视，表示患者有内隐斜，反之，为交叉性复视，表示患者有外隐斜。

远距离水平隐斜  

检查方法

1、 被检测者屈光不正完全矫正，远用瞳距

2、 让患者轻闭双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6△BU（分离镜），左眼放置10△BI(测量镜)

3、 视标为单眼最佳视力上一行的单个远视标

4、 让患者睁开双眼，问其是否看到两个视标，一个在右下，一个在左上。

5、 让患者注视右下方的视标，用余光注视左上方的视标。

6、 逐渐减小左眼的菱镜度，直至患者报告上下两个视标垂直向对齐，记录此时左眼前菱镜的底向的度数。

7、 继续以同样方向转动菱镜直至患者又见到两个视标，一个在右上，一个在左下。

8、 然后以反方向转动菱镜直至两个视标再次对齐，记录此时的菱镜底向的度数。

9、 两次的平均值为测量结果，水平斜视度。 在检查过程中应该不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。

近距离水平隐斜  

检查方法

1、 被检者屈光不正完全矫正，近用瞳距。

2、 近用视标置于近视标杆40cm处。

3、 让患者闭上双眼，将旋转菱镜转到视孔前，右眼放置6△BU（分离镜），左眼放置10△BI(测量镜)

4、 视标为小方块视标或水平单排近视标。

5、 检查方法同远距离隐斜量检测。  在检查过程中应该不断遮盖去遮盖，以打破融合，检查结果更准确。

梯度法测AC/A  

检查方法

1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放置 到40cm处。

2、 双眼同时打开，请被检眼注视视标，双眼同时添加+1.00D球镜度，放松调节，测定其眼位（方法同近平隐斜检查），并做记录。

3、 双眼前加-1.00D球镜度，刺激调节，再测定眼位（方法同近水平隐斜检查），并做记录。

NRA  

检查方法

1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放 置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为最后视标上一行视标。

2、 双眼同时打开，适当照明。

3、 检测NRA，双眼同时增加正球境度，每次加+0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5 秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值，做记录。

BCC

检查方法

1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，放下近视力检查拉杆，放置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距 离检查状态，视标为近交叉视标。

2、 双侧视孔调整为±0.50交叉圆柱镜，暗照明下检查（自然光，不增加额外照明）。

3、 嘱患者观看近交叉视标，并报告是横线清楚还是竖线清楚。

4、 若被检者应主诉竖线较清楚，双眼同时加负球镜，每次加-0.25D,直至横、竖线一样清晰止

5、 若被检者应主诉横线较清楚，双眼同时加正球镜，每次加+0.25D,直至横、竖线一样清晰止

6、 记录终止球镜度与原CAMP时球镜度之差异的球镜度。

7、 若为正值，则说明调节滞后：若为负值，则说明调节超前。  正常范围：非老花者+0.25~+o.75（老化患者随着年龄增加BCC值也增加

PRA

检查方法

1、 打开双侧视孔，置入双眼平衡后的屈光度数，有老花的被检测者在远用屈光完全矫正的基础上加ADD，放下近视力检查拉杆，放 置到40cm处，调整综合验光仪上的近距离检查旋钮到近距离检查状态，视标为最好视力上一行视标

2、 双眼同时打开，适当照明。

3、 检测PRA，，双眼同时增加负球境度，每次加-0.25D，每三秒增加一次，直到被检者主诉开始出现模糊并且保留这一模糊时刻3-5 秒，若3-5秒内模糊视恢复清晰，可继续增加屈光度：但若超过5秒仍未恢复，停止测试，退回最后能看清的度数，用此时的球镜度与CAMP时球镜度的差值，做记录。

调节幅度

检查方法

1、 亮照明

2、 戴CAMP镜片

3、 将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持2厘米/秒,直至看不清视标为止.

4、 测量视标至镜片的距离(实际应以角膜后1.5mm主点计算,这一点为调节近点,其倒数即为调节幅度.

5、 再向后慢慢移动视标离开鼻根部至看清楚,这一点为调节近点的恢复点, 其倒数即为调节幅度的恢复点.

6、 调节幅度应双眼分开检测，然后双眼检测,正常双眼比单眼的调节幅度多0.50D.; 单眼调节幅度最小值=15-患者年龄/4

调节灵活度

检查方法

1、 首先让被检测者戴CAMP眼镜

2、 使用正/负2.00Dflippers镜片，并令其注视40cm或习惯工作距离处，相当于20/30的一行字母或与视标大小相同的文字。

3、 从正镜度开始，到负镜度翻转镜片多次，正/负为一周期，随着每一次变化，要求被检测者必须看清楚字体，最好能大声读出。

4、 先单眼分别检测，再双眼同时检测。 记录一分钟，翻转flippers镜片的周期数。

集合近点

检查方法

1、 亮照明

2、 将视标由40厘米远处慢慢向鼻根部移动,移动速度保持3-5厘米/秒,直至视标变成两个为止。

3、 测量视标至两眼旋转中心距离（可测视标至角膜顶点，再加上角膜顶点至旋转中心的13.5mm）。

4、 再向后慢慢移动视标离开鼻根部直到视标恢复成一个，这一点为辅凑近点的恢复点。

5、 集合近点必须双眼同时检测。

Morgan定制的各种不同临床测试的平均值、标准差和正常值

AC/A——调节性集合与调节的比率

调节和集合一起出现，当出现一定的集合量时，个体不同会出现不同量的调节，用调节性集合(用棱镜度来表示)和每单位调节(用屈光度D来表示)比率来表示，即AC／A。

AC／A比率有一个正常的分布范围，65％的人群的AC／A比率在3／1~5/1范围，平均为4/l，AC／A比率对某一个体来讲相对稳定，但随年龄有些变化。

临床上有两种方法确定AC／A比率：计算性(calculated)AC／A和梯度性(Gradient)AC／A

梯度AC／A(Gradient AC／A)

梯度法测量AC／A是基于正负镜片对隐斜的影响来测量的：

正镜片减少调节，相应减少调节性集合。正镜片使外隐斜变大内隐斜变小。

负镜片增加调节，相应增加调节性集合，负镜片使外隐斜变小内隐斜变大。

所以，我们作两次近距Von Graefe测量水平隐斜：第一次用矫正处方测量，然后在该处方上加+1．00D或-1．OOD后再测量一次，然后比较两者的隐斜视的变化量。

+1.00D或-1.00D将调节改变1D，调节刺激的改变将引起调节集合改变，测量集合的改变就可以得到AC/A。

如：病人的AC／A为4/1，那么当我们增加处方+1．00D时，其近距隐斜视将改变4棱镜度。

计算性AC／A(Calculated AC／A)

调节性集合表示从远距注视到近距注视的隐斜视的变化，如果我们知道远距和近距的隐斜视(在同样的屈光矫正处方下)，我们就能计算病人的AC／A比率。

计算性 AC/A的结果经常比梯度性 AC／A高些

ACA的临床应用：

我们利用AC／A诊断双眼视问题（利用AC／A来确定处方改变对病人的隐斜视所产生的影响，低AC／A的病人处方改变后对其隐斜视影响较小。高AC／A者正好相反。

比如：外隐斜、低ACA（小于等于2）的近视足矫、远视欠矫。

内隐斜、高ACA（大于等于6）的近视欠矫、远视足矫。

视功能分析8步

视功能分析第一步：

看远、近眼位是否一致。我们的眼睛要求看远、看近眼位保持一致，好像两部照相机，照远景和近景时的位置应该是相同的，也就是说，我们的大脑已经明确记忆住右眼和左眼相距的位置，无论看远、看近，都要保持其位置相对稳定。

视功能分析第二步：

找问题眼位是在远还是近。如果是远处眼位异常，就是散开的问题，可能是散开过度或散开不足。如果眼位的问题在近处，应该是集合的问题。看近是外隐斜，同时看近外隐斜大于看远4棱镜度，可能是集合不足，反之，看近是内隐斜，看近大于看远三个棱镜度，考虑是集合过度。

视功能分析第三步：

找问题眼位相对应的抵抗力量是否足够。例如：看近是外隐斜，看近的外隐斜大于看远4个棱镜度，这是要看近处正融像集合功能是否能够克服其外隐斜，就是，是否符合“S'法则，如果不符合，应该是集合不足，如果符合”S'法则，他不一定是集合不足。

视功能分析第四步：

看AC/A值，如果是在3-5之间，是正常的，可以考虑基本型外隐斜、基本型内隐斜、融像运动功能障碍。如果大于7，考虑是集合过度，如果小于3，考虑是集合不足。同学们，眼位的诊断清楚了吧。

视功能诊断第五步：

要看眼位的异常是否影响到调节。一般如果是集合不足，它引起的调节异常一定是调节超前，而集合过度，它引起的是调节滞后。如果一个顾客有调节不足，同时伴有集合的不足，那么，一定是调节的不足引起的集合不足，这个集合不足是假的。

视功能诊断第六步：

看调节异常是原发的，还是由集合异常造成的。用单眼调节灵敏度和双眼调节灵敏度检测。如果单眼调节灵敏度正常，而双眼调节灵敏度不正常，这个双眼的不正常是眼位异常造成的，如果单眼就不正常，那就是调节本身不正常了。

视功能诊断第七步：

看调节是否影响到屈光度。是否有调节超前或调节过度，主要看NRA是否降低，如果再加上BCC是负值，我们高度怀疑屈光度验的不准，可能有近视过矫，而远视欠矫。要重新雾视或散瞳

视功能诊断第八步： 

给予眼睛适当的矫正方案，而不是单一的屈光度数。如果是集合过度或内隐斜、调节超前，我们可以考虑给ADD处方，但如果是调节滞后、调节不足、集合不足、外隐斜，在配眼镜的同时，一定配合视功能训练，否则近视会快速增长。