新思路 - 给瘫痪手换个大脑

最近，华山医院手外科在新英格兰医学杂志（NEJM）发表重量级原创论著，为治疗脑卒中、脑瘫后上肢痉挛性偏瘫，他们创新性的通过手术将健侧上肢颈神经移位至瘫痪侧的颈神经，避开损伤侧大脑半球，让偏瘫上肢与同侧健康大脑半球相连接，从而激发健康大脑半球的潜能，促使瘫痪上肢恢复功能。

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通过随机、对照、前瞻性临床试验（RCT），他们比较了“健侧颈神经移位术”+康复（18例）与单纯康复（18例）治疗36名中枢性偏瘫患者（单侧手瘫痪超过5年）的临床疗效，结果发现，接受“健侧颈神经移位术”的患者，偏瘫上肢运动功能较对照组明显改善（Fulg-Meyer评分，手术组提高平均17.7分，对照组提高平均2.6分；差，15.1分；95%置信区间，12.2-17.9；P＜0.001）。功能磁共振和经颅磁刺激检查均证明，术后健康大脑半球除了支配原有上肢外，还建立了对偏瘫上肢的支配，用临床实践成功验证了外周神经通路改变影响中枢功能重塑的新理论。

健侧颈神经移位术

在颈根部、锁骨上约2cm处取15cm的横切口。双侧暴露锁骨上的臂丛神经。将瘫痪侧的C7神经在椎间孔附近处切断，而非瘫痪侧的C7神经在与其他臂丛神经纤维结合尽处切断。钝性解剖C7椎体的前外侧面，并暴露椎体前方的食管，从而在脊柱和食管之间建立管道。然后，将非瘫痪侧C7神经的切断端经椎前方牵拉至瘫痪侧，并通过显微外科神经外膜缝合技术，直接(不需移植物)吻合到瘫痪侧C7神经的切断端。手术后，用头臂支架固定瘫痪的上肢4周，之后患者进行与手术前相同的康复治疗。

感想：是否临床上很多的问题，在你思维定势的认为无药可救的时候，换个思路也许就柳暗花明了。

参考文献：

Zheng et al. N Engl J Med. 2018;378(1):22-34.

（No.10）

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