下法治病，大有可为——承气汤新用
中医书友会第2000期
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I导读：本文两篇文章的案例中，作者使用承气汤类方，在临床应用于多种疾病，其中包括眩晕、哮喘、脱肛、呃逆，甚至外用于跌打损伤，均获得了很好的疗效。那么，作者在临证时，是从哪些角度入手考虑的？又是如何应用承气汤的呢？（编辑/居业）
小承气汤新用
作者/刘和章
小承气汤是张仲景轻下热结之名方。笔者师其法，引伸应用于内科其他病证，每获良效。兹举数例，胪列于下。
例1：眩晕
任某，女，36岁，1991年9月25日初诊。因连食浆面条而引起眩晕，自觉眼花，视物旋转，闭目即止，恶心呕吐，苦不堪言，并觉腰酸、烦躁，脘闷不舒，腹部腹胀。舌红、苔黄厚，脉弦滑。此乃气阻肠腑，传导失职，浊气上逆所致。急宜轻下热结，投加味小承气汤。
处方：大黄、木香各10g，枳实、厚朴、姜半夏各15g，水煎服。
药后1小时许，患者言腹中雷鸣，矢气奇臭，随即眩平呕止，既而大便，便后神清气爽如常人。经随访未曾复发。
按：眩晕一证，多责于肝，每以风、火、痰、虚为因，然临证亦有例外者，本例即由连食浆面条，致使肠腑不通，浊阴上逆而致。药用小承气汤加味理气导滞，通腑泻浊，浊降清升，则晕呕自平。
例2：哮喘
王某，男，50岁，1991年8月26日入院。哮喘病史3年，初发病情较轻，每因寒温不调而突发胸闷气促，入冬更甚，缓解后如常人。这次因疲劳后淋雨受凉诱发。
症见喘促气短，张口抬肩，倚息不得卧，胸脘痞闷，吸气困难，喉中有哮鸣音，动则喘促更甚，咳嗽有痰，痰多白稠，吐咯不尽。有时痰带血丝，口干欲饮，不思饮食，溲赤，大便5日1行。舌红、苔黄中心干黑、扪之无津，脉细数。此乃大肠实热，治宜通腑泻热。方拟小承气汤加味。
处方：大黄（后下）20g，厚朴5g，杏仁、枳实各10g，麦冬15g，水煎服。
1剂后，大便解出甚多，状如羊粪，咳嗽减轻。上方大黄减为15g，再进3剂。药后大便通畅，日行2次，能平卧及下床活动，思食，黑苔已退。后以清润之品调理1周而愈，随访至今未复发。
按：哮喘多因痰饮阻塞气道，肺失宣降所致，而发于肺与大肠者，病变常互为因果。本例为肺热下移大肠，津液消灼，肺体不润，大肠失滋，上下不通之故。运用“上壅者疏其下”之治法，以小承气汤轻下之，泻而平之，可使火热之邪假阳明为出路而去。
例3：脱肛
李某，女，8岁，1991年8月3日初诊。其父代诉：患儿自1990年患痢疾后，大便经常不通畅。排便时直肠脱出肛外。近7天因感冒咳嗽而加重，行走时肛门亦脱出。
微烦，小便数，午后潮热，口渴，大便秘，脘腹痞满。观其形体壮实，询知嗜食辛辣煎炒食物。面赤唇红，肛门脱出、红肿，舌红、苔黄，脉实有力。证属气滞腑实型，治宜降气通便。
方用小承气汤加减：枳壳10g，槟榔、大黄(后下)各8g，厚朴5g。水煎服。
3剂后，大便通畅，脱肛减轻，原方去大黄，再进10剂后，脱肛痊愈。嘱其忌食热性食物，保持大便通畅。随访半年，未见复发。
按：此例脱肛，系气滞腑实之实证，治宜降气通便。用小承气汤，行气消胀；加槟榔下气通便，再与大黄、厚朴配伍，共奏降气通便之功。
调胃承气汤新用
作者/王金州 王华颖
调胃承气汤系《伤寒论》方，由大黄、芒硝、甘草三味药物组成，原治阳明病胃肠燥热之证。近几年来，笔者将此方改变剂型及用药途径，治疗多种疾病，疗效显著，兹择二则案例如下。
例1：呃逆
严某，男，50岁，搬运工人，1986年10月25日诊。患者3天前中午饮酒饱食后，胃脘胀闷不舒，继之呃呃连声，不能自制。自用多种单方治疗未愈，服西药癫茄类及镇静药不见好转。到某乡卫生院诊治，医给予丁香柿蒂汤加半夏、旋复花等2剂，服后呃逆愈频而求余诊治。
闻其呃声接连不断，甚是痛苦。询问知其3日来未大便，脘腹胀满，口渴心烦。查舌苔黄厚，脉象滑数。
处方：大黄、芒硝各15g，甘草6g。上3味兑入开水500ml，盖严浸泡30分钟后滤出，1次服完。服后泄下大便甚多，臭秽异常。呃逆自止，脘腹胀满等症亦消。
按：呃逆虽为胃气上逆动膈而成，然治疗必须审清病因，辨明寒热虚实。本证乃因饮酒饱食，导致胃肠食滞积热蕴结所起，理当通腑以除邪。前医反用丁香、半夏、党参等温燥之剂，故邪愈壅而呃益频。调胃承气汤潜热通便，可使食滞邪热随泄而除，如此腑气得通，胃气得降，未用止呃药物而呃逆自止。
例2：跌打损伤
张某，男，56岁，农民，1990年10月13日诊。患者在昨日傍晚因纠纷被木棍猛击膝部后当即摔倒，不能行走。于今日上午前来诊治。査患者左膝部肌肤青紫，肿胀严重，压痛明显，关节活动受限。
处方：大黄、苏木、芒硝各60g，甘草30g，水煎擦洗患处。日3次，每次30分钟。连洗2日，肿消痛止，行走如常。
按：外力所伤，血溢脉外，瘀于肌肤，经脉不通，故而肌肤青紫，肿胀疼痛。大黄、芒硝活血消肿，苏木祛瘀止痛。《别录》言甘草能“通经脉，利血气”与上3味相伍，共奏活血祛瘀、消肿止痛之功。此方煎洗治疗跌打损伤甚验。