经方：茯苓桂枝甘草大枣汤（肚脐后动悸）

茯苓桂枝甘草大枣汤【原文】茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚(掰)右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓减二升，内诸药，煮取二升，温服一升，日三服。（甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以勺扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之）【作者】 张仲景【出自】《伤寒论》【伤寒金匮】1、发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。2、发汗后，脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。【组成】甘草 桂枝 茯苓 大枣【说明】1、脐下为心，左为肝，中为脾，右为肺，上为肾（难经正好相反）；2、桂枝汤后肠胃里的津液干了，茯苓等将之再补回来；麻黄汤太过后用桂枝甘草汤。3、（1）过度发汗后，造成表虚，小肠津液来不及补充，产生脐下动悸（肚脐的后面），苓桂甘枣汤。（2）茯苓通利三焦，三焦者，是水道，利水。（3）当动悸在肚脐以下时，茯苓、甘草；肚脐以上动悸，桂枝甘草汤；肚脐后面发出来，苓桂甘枣汤。【应用集锦】1、凡是脐下悸，或者是少腹挛痛而有奔豚的这种情况，你用它就好使；2、去带脉痛。3、带脉痛：茯苓五钱 桂枝三钱 炙甘草三钱 大枣十枚—>茯苓桂枝甘草大枣汤；下针下足临泣。4、胰脏发炎：由肚脐的左侧（还有偶尔也会看到右侧），左侧动悸，气会上冲胸口，心下痞，呕吐，胃痛得很厉害。处方是茯苓桂枝甘草大枣汤，茯苓用五钱，桂枝用三钱，甘草二钱，红枣十个，加上枳实五钱、芍药三钱，桔梗两钱排脓汤。这在治疗这个胰脏炎的时候，效果很好。只要符合这个症状，即使是胆结石或其它病因，都可以。5、桂枝甘草汤是治悸的基本方。苓桂术甘汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、茯苓甘草汤等均可视为之变方，所主也都不离一“悸”证。桂枝甘草汤所主之悸多为一过性，突发性，阵发性，故一般多一次顿服，中病即止。心悸明显时桂枝用量要加大，桂枝甘草之比为2:1，必要时还可加肉桂，尤其治疗低血压及心悸时。6、（1）心窝部、胃脘的地方很硬而悸动，不渴，心悸，茯苓杏仁甘草汤；（2）胃肠弱而消瘦的人，脐上部位出现悸动，古称水分悸动，心下胃的地方动悸，茯苓桂枝甘草大枣汤、五苓散；（3）胁下胀满、咳嗽会痛，水在肝，小柴胡汤，重用半夏；（4）身重、短气，水在脾，桂枝汤加白术、茯苓。【比较集锦】1、动悸在肚脐以下时用茯苓；以上用桂枝。2、动悸的位置：（1）肚脐以下（脐下悸）：茯苓甘草汤。（2）肚脐以上（心下悸）：桂枝甘草汤。（3）肚脐后方（肚脐后动悸）：茯苓桂枝甘草大枣汤。（4）中膈停水：苓桂术甘汤。3、苓桂术甘汤以干姜易桂枝为肾着汤；若以大枣宜白术为茯苓桂枝甘草大枣汤，更以五味子易大枣桂枝茯苓五味甘草汤。4、（1）茯苓桂枝甘草大枣汤：茯苓半斤 桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 大枣十五枚（2）茯苓甘草汤：茯苓二两 桂枝二两（去皮） 甘草一两（炙） 生姜三两（切）（3）苓桂术甘汤：茯苓四两 桂枝三两甘草二两白术三两（4）茯苓泽泻汤：茯苓半斤 桂枝二两甘草二两 白术三两 生姜四两泽泻四两（5）桂枝茯苓五味甘草汤：茯苓四两 桂枝四两（去皮） 甘草三两（炙） 五味子半升（6）桂苓甘草龙骨牡蛎汤：茯苓四两 桂枝一两 甘草二两 牡蛎二两 龙骨二两（7）防己茯苓汤：茯苓六两 桂枝三两甘草二两 防己三两 黄芪三两5、悸为病症，其所发之处有三：心中、心下、脐下，且其候不一。（1）因水气而致者，半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也；（2）因热而致者，小柴胡汤证；（3）因急迫而致者，小建中汤证、桂枝甘草汤证（4）由惊而悸、忧而悸、时悸时止者，无须服药治之（当治其因）。6、（1）奔豚之动，自脐底起而即冲心胸，休作有时。若脐下悸者，欲作奔豚，为有水气，属桂枝加桂汤、茯苓桂枝甘草大枣汤、奔豚汤及广济小品之方证；（2）若似此形状，发时呻吟者，虫也。虫证常有动气甚者、或心中烦闷、怔忡者，当合虫药症状辩之，可参用甘草粉蜜汤、乌梅丸；（3）癫痫也有似奔豚的现象。7、（1）安中散：用于偏虚之慢性胃脘痉挛性疼痛。本方主要用于神经性胃痛（胃神经症）、胃溃疡、十二指肠溃烂、胃酸过多症(疼痛)、胃下垂症、慢性胃炎等；亦可用于幽门狭窄、胃肿瘤、妇女之血气刺痛（兼有郁血之神经性疼痛)、痛经、恶阻、癔病等。（2）四逆散：心下部疼痛，心下急。（3）大柴胡汤：心下部疼痛，实证之胸胁苦满。（4）柴胡桂枝汤：心下痛，腹壁紧张。（5）芍药甘草汤：腹痛，腹肌拘挛。（6）坚中汤：心下痛，腹肌紧张，呕吐。（7）良枳汤：心下痛，心下微硬，痉孪性疼痛。（8）茯苓桂枝甘草大枣汤：心下痛，脐旁动气为特征。（9）丁香茯苓汤：心下痛，重度虚证。8、奔豚病证方治表奔豚重证气从少腹上冲咽喉、发作欲死，复还止奔豚汤气上冲胸、腹痛、往来寒热发汗后烧针令其汗，针处被寒，外则核起而赤，内则气上冲心桂枝加桂汤奔豚轻证发汗后，脐下悸，欲作奔豚茯苓桂枝甘草大枣汤9、茯苓甘草汤加大枣减生姜，即茯苓桂枝甘草大枣汤也。10、（1）心下悸，发汗多，（麻黄汤）将肺里津液伤到了，水停中脘向上冲，桂枝甘草汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙）。（2）脐下悸，发汗多，（桂枝汤）将胃里的津液伤到了，茯苓桂枝甘草大枣汤，桂枝四两（去皮） 甘草二两（炙） 茯苓半斤 大枣十五枚(掰)。（3）中膈的水，一动就头晕，不动不晕，苓桂术甘汤，桂枝三两 甘草二两白术三两 茯苓四两 （生甘草）晕得要吐的，加半夏。11、动悸的位置：（1）肚脐以下：茯苓甘草汤。（2）肚脐以上：桂枝甘草汤。（3）肚脐后方：茯苓桂枝甘草大枣汤。（4）中膈停水：苓桂术甘汤。（5）没有奔豚，就是心动悸的很厉害，会脐下悸或脐上悸，或者心脏跳得很厉害大部分我们从甘草泻心汤来做加减。（6）脐下悸，关元穴，附子证，真武汤；心下悸，膻中穴，桂枝证，苓桂术甘汤。12、（1）甘麦大枣汤：镇静神经过度兴奋、缓解各种瘙挛，主要用于瘫症、神经衰弱、神经官能症、小儿夜啼症、不眠症、癫痫等，亦可用于舞蹈病、抽搐症、精神病（忧郁症、狂躁症)、笑中风、泣中风、梦遊症、胃痉挛、子宫痉挛、痉挛性咳嗽、蛔虫所致之腹痛与呕吐；以两侧腹直肌挛急，右侧腹肌尤甚，脑神经系统急迫症状为目标。《金匮要略》条文中之“妇人脏躁”，即今日之癔病，或相当于躁郁症，无故悲伤，小事哭泣，痛苦不眠，重则昏迷、或呈狂躁状态、呵欠频作等症状为目标。（2）半夏厚朴汤：神经症，气郁，咽中炙脔。（3）柴胡加龙骨牡蛎汤：神经症，心下痞硬，脐上动悸。（4）甘草泻心汤：神经症，心下痞硬，下利，腹中雷鸣。（5）茯苓桂枝甘草大枣汤：神经症，心悸亢进。13、（1）柴胡加龙骨牡蛎汤：为实证方，介于大、小柴胡汤之间，胸胁苦满，心下部有抵抗。心下部膨满，腹部多见脐上动悸，因腹主动脉跳动亢进所致之腹部神经症状。即所谓上冲、心悸亢进、不眠、烦闷等，易惊、焦躁易怒、易动感情、善太息，甚则出现狂乱、痉挛等症状，小便不利，大便偏秘为目标。主诉一身尽重，动作不灵活，难以转侧，身动乏力，浮肿、麻痹等亦为目标。（2）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。（3）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉。（4）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。（5）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。（6）柴胡桂枝干姜汤：肝郁，腹动，虚证。（7）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。14、（1）大柴胡汤：肝郁，实热证，心下急，郁郁微烦，神经症状少。（2）苓桂术甘汤：痫症，心下悸，胃内停水，脉沉，发则头晕。（3）苓桂甘枣汤：痫症，脐下悸，脉沉数。由少腹至心下，水气上冲，脐下动悸亢进（4）抑肝散加陈皮半夏：痫症，腹动，神经症状，脐左旁大动悸，虚证。（5）柴胡姜桂汤：肝郁，腹动，虚证。（6）甘麦大枣汤：狂证，急迫，躁狂，神经症状甚，腹肌拘急。（7）柴胡加龙骨牡蛎汤：用于实证（大小便秘、胸满烦惊）之癫痫。浅田流用此方去其铅丹，加钩膝、羚羊角、芍药、甘草。【名家论述】1、茯苓桂枝甘草大枣汤《伤寒笔记》（倪海厦）六九条发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，并使肚脐下面， 下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是 很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，六九条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是「中脘」的 地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，这时候「桂枝甘草汤」。诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺；举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。六十九条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；而七十条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了，汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了，下焦的水又往上冲。结果就是「脐下悸」，奔豚的力量很强，都是水的问题，水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去，再靠大枣把肠胃的津液补回去，所以七十条是桂枝汤吃太多了。平常不会有这种现象，大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有。