春播系列【5】：谨守病机——益气聪明汤解耳鸣之殇（上）
【讲者简介】
马新童，男，甲寅年生于新疆和田，中医全科副主任医师，毕业于甘肃中医学院，马新童中医工作室创始人。现任世界中联青年中医培养工作委员会第一届理事会副会长、中医协会皮科分会理事、深圳颐仁中医基金会高级顾问及北京彭城堂中医馆特聘专家。目前特邀在博爱堂、葆德堂、孔医堂、行知堂限号出诊。
“风温，因其人素有热，更伤于风，而为病也。脉浮弦而数，若头不痛者，桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之”。加黄芩三两，牡丹皮三两。桂枝是温通心阳的，如果出现了风热的情况，桂枝就去掉，加黄芩丹皮。
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桂枝去桂加茯苓白术汤
临床应用
还有个桂枝去桂加茯苓白术汤，这个方子也很神奇。
我行医不久时来了一个病人，脖子僵硬，我二话不说，一看这病人——经常开药很快的人水平是高的还是不高的？有两种，一个是心里很有数，一个是只会那一下，打完了以后，好了就好了，不好拉倒。所以说有些人速度很快，不一定就是高手，也不能说不是高手——我一看呢，脖子很僵硬，脉还没摸呢，问“出不出汗？”，答“不出汗”，葛根汤就那样开了，开完以后呢，他说“我有时候出汗有时候不出汗”，我说“你不是说没汗嘛！”他说“我当时来，没汗。”我说吃药有没有效？他说没有。真没效？确实没有效。说时有个动作引起我的注意：我刚摸脉呢，他说“大夫等一等，我上个厕所。”哎？我问：“你这个情况有多久了？”因为以前我光想到他的脖子了，没有想到他的小便，他说经常这样，我问咋样？他说我小便不是太好。嗯？你看着他还挺胖的，我说你是不是感觉身体挺重啊，他说对啊。“诸颈项僵，皆属于湿”。他说脖子特别难受，穿着衣服觉得脖子特别的沉，“你没看我穿的这么薄，不是我怕热，而是穿上去后很重、沉的感觉。”哦---我一想，咱病看错了，把他当风寒来看了，他其实是湿气。有风，有湿气。哦---如果说拿“诸颈项僵，皆属于湿”来治疗颈椎病的，就是这个方子，就是桂枝去桂加茯苓白术汤。吃完以后感觉非常的好，小便利索了，小便利索脖子也没感觉了。
后来我看了咱们《伤寒论》的课本上有个陈慎吾老先生的医案，当时有个人发热，那个人小便不太好，项僵，效果不好后，换成桂枝去桂加茯苓白术汤，效果立刻就好。我一看，哎呀！其实我们重复的都是老前辈们重复了n回的东西。而我们都认为自己水平很高，我们都囫囵吞枣，没有认真的去把书本好好看，因为那个场景你没有见到，场景见到以后，你会立刻感觉到人家说的是真话。所以说古人的好多方子不可思议。这个方子啊，大家好好记一下，特别今年这段时间是太阴湿土，脖子强僵，这个方子有可能会用到的。
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桂枝去芍药汤
临床应用
桂枝去芍义何居，
胸满心悸膻中虚，
脉微恶寒促无力，
更加附子一枚举。
马老师你念的是什么经啊，我念的就是刚才这一段。桂枝去芍药，就说胸口闷，胸闷的时候就不要加芍药，张仲景的所有方子中，胸闷的时候都要去芍药，为什么？因为芍药是收缩的，是把阳气往回拉的——把血管的东西往外打是用桂枝；往回收用的是芍药。现在是往外输的不够，不是往回拉的不够，这样心脏负荷会更大，你就把芍药去掉，就够了。四味药，不要小看这些药啊，非常的好使，特别是一些心肌炎的患者，经常出现莫名其妙的心慌，还有呢，感冒的一些患者，风湿的患者，都可以用这方子进行调整。如果说这个人浑身还怕冷，就加一味附子就行了，就是桂枝去芍药加附子汤。所以我刚才把口诀也告诉大家：桂枝去芍义何居，胸满心悸膻中虚，脉微恶寒促无力，更加附子一枚俱。什么意思啊，这就是心阳虚（指示前两句）；加附子就是心肾阳虚的患者（指示后两句）。就这么简单，一句话说完了。大家听清楚了吧，心肾阳虚的患者就用这个方子再加附子，非常好使。
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桂枝新加汤
临床应用
好，我们再继续看新加汤，如果说刚才有一个方子叫桂枝加附子汤，那能够和桂枝加附子汤并行的就是桂枝新加汤。桂枝新加汤有两个版本，一个版本在宋本里面，是咋样讲的？新加汤法（秩）序医林，汗出身痛脉反沉，方中姜芍还增一（就是在桂枝汤的基础上生姜和芍药再增加一两），三两人参意蕴深。在这方子基础上还要把人参再加三两。那个是加附子吧，这是加人参，不一样。张仲景的方子当中，如果说阳气不够，最多刚开始加点桂枝、干姜就够了，再不行加点附子到头了；如果说人的阴不足的时候，一般来说，芍药、甘草一加就化阴了，还不行再加点人参就到头了，再不行，再加别的……人参基本上到头了。
他的思想是什么呢？以简驭繁，不要那么复杂，把那么复杂的东西简单化，减单程序，我认为这就叫智慧。我们现在是巧立名目，把一些很简单的东西说的很复杂，这不是智慧。很复杂是过程很复杂，答案很简单。举个例子啊，我们都知道很著名的爱因斯坦，他说狭义相对论E=MC2能量等于质量乘以光速的平方，简单不简单？简单！他讲的理论好长哦，这叫以简驭繁。所有的质量达到光速的平方时就是能量，他把能量和质量进行相互换算。现在提出什么引力波，炒的一塌糊涂，前一段时间网络视频还有一段引力波的事情。那我们呢，我们张仲景这个方子就短短的四五味药，就把这个构架全部说完了。所以说君子和小人有区别，君子言简，说话很短，而且还刚重，直接就指最核心问题，言简刚重为君子。哩哩啦啦说了半天，不知道他在说啥--小人。他要达到他的目的呢！是不是这样的道理，说半天没有表达出来，自己都不知道想要干啥，那是另外一码事儿。看病也是这样的，抓住要点的时候，几味药，救命的时候就几味药。你真的想要卖钱的时候，这方子就大了，几百味药都可以往上写。这不是医道，这是商道，和我们医道是背离的。
当我们出现什么情况的时候会用到新加汤呢，最常见的就是产后的妇女，这占到第一位。产后妇女有啥问题呢？爱出汗吧，怕冷吧，对不对？
有个朋友请我到他家去看病，我去了想了想，这个产后到底是啥问题，因为前面用了好多方子，我想了半天，我去了他家三趟，病没好，后来我是实在不好意思去了，我心里想，我连个出汗都治不了，因为那时候刚行医啊。哎呀，看来没有老师还确实不行啊。就在自己很困惑时，我就在看桂本《伤寒杂病论》呢，看到“发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝去芍药加人参生姜汤主之”。那个宋本里面是倍芍药加生姜，这里是去芍药加生姜。我个人理解，因为这两个方子我全用了，我个人觉得桂枝去芍药加生姜更简洁，加芍药确实可以止痛，用的是酸甘化阴的方法，而这里根本就不需要去酸甘化阴，因为这时候脉道之中的阴精不足，直接把人参给进去更直接。但是你加进去问题不大，只是绕一下，但是也起效，这是我的理解。我就把这个方子就给她用了。可能和大家想法一样，死马当活马医吧，最后一招，反正就是抄个方子吧，不好反正就是张仲景说的不对。最后开了三副药给她吃了，跟她说了，你吃了这三副就好了啊，如果没好就找其他人吧，我看不了你这病。因为都是很熟人了，她弟弟跟我还是同学呢，我想看不好下不了台啊。吃了三副以后，提着礼跑到我们家来了，说马大夫，我们关系怎么样？我说很好啊，他说那你前面是怎么回事儿？我说你放心大胆的开，我会好好感谢你的，你把方子给开出来了。大家明白了吗？（鼓掌声）其实，他以为他给我许愿以后我给他看好了，明白嘛。其实前面确实没看好，其实就这么这几味药，很简单的药。简、单，简单吗？以简驭繁。大家记住了吗？
我给大家讲故事，条文很枯燥的，你看不懂，我讲完故事以后你就记住了。她有啥特点？第一个出汗，怕冷，脉摸起来不是浮起来的，是沉的。“汗出身痛脉反沉，方中姜芍还增一，三两人参意蕴深。”她的底牌是元气不足了，特别是现在好多女性，剖腹产，元气泄了，首选的药是人参。
（连载待续）
整理：李猛
校对：李彦超、谭妍妍
编辑：黄薰莹
审核：黄静、谭妍妍