【一文读懂】如何避免颈前路颈5神经根麻痹？
KEYPOINT
1. 术前根据影像学资料，选择合适的手术方式，避免连续长节段ACCF；
2. 脊髓旋转、较宽且不对称神经减压、减压宽度超过15mm、椎间高度增加≥3mm、C4/C5椎间孔狭窄是颈前路发生颈5神经根麻痹重要危险因素；
3. 术前合适的体位摆放，避免颈椎过度后伸；
4. 术中注意神经根的激惹程度、减压范围以及对颈椎力线的纠正程度等；
5. 预防性C5神经根椎间孔减压尚有争议。
颈前路手术颈5神经根麻痹（Cervical Spinal Nerve 5 palsy, C5P）在临床上时有发生，发生率相对颈后路手术较低，本文对其常见发生原因及其预防措施总结如下。
颈5神经根解剖
危险因素
图注：脊髓相对于椎体的旋。
分为三型：1型为轻度旋转(0°- 5°)，2型为中度旋转(6°- 10°)，3型为重度旋转(≥11°)；
脊髓旋转是术后C5神经根麻痹的一个显著的预测因素;
脊髓旋转程度越大，患者术后发生C5神经麻痹的风险越大。
图注：通过术前椎管直径(APD)、脊髓-椎板角(CLA)、椎间孔直径(FD)来预测术后C5神经根麻痹发生。
术前椎管直径(APD)和椎间孔直径(FD)每增加1 mm，发生C5P的几率分别降低69% 和98%；
脊髓-椎板角(CLA)每增加1度，发生C5P的几率就增加43% 。
图注：测量单侧减压宽度(A)、最狭窄部分C4-C5孔前后直径(B)、硬膜囊前后直径(C)和脊髓前移位(D)。
C5神经根麻痹侧减压宽度明显大于非麻痹侧；
较宽且不对称的神经减压，同时存在C4/C5椎间孔狭窄，硬膜扩张容易引起的C5神经根麻痹；
术者应考虑将减压宽度限制在15mm以内，避免不对称减压以减少C5麻痹的发生率；
Kawakami等发现椎间高度增加≥3mm可能会增加C5麻痹的发生率。
多节段ACDF，包括C5P在内等并发症发生率大大降低；
连续长节段椎体次全切除并发症多，应慎重选择。
体位摆放
图注：依次用10,20,30磅在左臂上牵引，测量了脊髓轴与C5神经根之间的夹角（a）以及C5神经根与臂丛上干之间的夹角（b）。
肩关节牵拉常用于下颈椎更好的透视成像与手术暴露，但C5神经根的牵引被认为是C5麻痹的潜在原因；
C5神经根与脊柱轴（a）之间的夹角保持在均值3-4°内，与牵引重量的增加没有相关性；C5根与臂丛上干的夹角（b）随体重的增加而增加，差异有统计学意义；
上肢受力与C5根-上干角度的增加有明显的线性关系；
麻醉患者，肩关节牵引可能导致C5神经根的张力增加，导致神经根损伤和麻痹。
Epstein等建议在确保安全暴和充分减压的前提下，术前合理的体位选择有助于减低脊髓和神经根张力；
颈椎处于中立位以避免过伸或过屈位对脊髓的影响;
双上肢置于两侧和肩部同时向下牵拉特别容易导致术后C5神经根麻痹。
预防措施
观点一：Sasai等发现在这些患者中进行椎间孔减压可以显著降低术后C5神经根麻痹的发生率； 观点二：增加手术风险，对降低术后C5神经根麻痹发生无明显作用。
预后
Nassr等人的报告了C5神经根麻痹的广泛恢复期，范围从1到104周，平均20.9周； 总的来说预后很好，大多数患者在6个月内表现出最大的改善。
审稿：王庆德
供稿/编辑：张振辉
1. Saunders RL. On the pathogenesis of the radiculopathy complicating multilevel corpectomy. Neurosurgery 1995; 37: 408-412.
2. Kawakami M, Tamaki T, Yoshida M, Hayashi N, Ando M, Yamada H. Axial symptoms and cervical alignments after cervical anterior spinal fusion for patients with cervical myelopathy. J Spinal Disord Tech 1999; 12: 50-54.