高建忠.读方用方笔记（六三）临证谈四君子汤

我们再来看《岳美中医案集》里的一则医案：一九六七年曾有一女孩，年六岁，患低烧不退症半年之久，住某医院三月余，凡西药之退热剂无不历试，而未能获效，到我院小儿科求诊。我与赵锡武医师同被邀会诊，认为小儿系稚阳之体，多脾阴不足，久热更有所耗损，共商予四君子汤加册药以滋脾阴，不数剂而热平。

岳美中老先生和赵锡武医师同时会诊，说小孩子是稚阳之体，一般都是脾阴不足，于是，就用了四君子汤加山药，几剂后，低烧不退症就好了。

我们想，岳老和赵老是怎么知道脾阴不足，他们见到四君子汤加山药这个证了吗？如果我们说方证对应的话，能不能辨出四君子汤加山药证来？不一定。这应该是推理出来的，因为是小孩子，“小孩子为稚阳之体，肝常有余，脾常不足”，这句话在小儿推拿中是最流行的一句话，所以，岳老和赵老用四君子汤加山药给这个六岁的孩子用上几剂后，烧就退了，靠的是推理，靠的是经验，靠的是理论的把控。这就涉及到我们在临床上的推理辩证。

临床上推理辩证是存在的，我们没有必要回避，我们只是把推理辩证当作是猜证就行了。当然，这也是要在一定理论指导下，我们去推理，而不是算命，这是用四君子汤用于脾阴虚的治疗。

下面我们对脾气虚，脾阳虚和脾阴虚进行一个初步的了解

脾气亏虚多因为长期久病体弱，或者饮食失调，思虑过度损伤脾胃导致，临床上以脾胃虚弱、食少便溏、四肢乏力、面色萎黄、气短乏力、大便稀溏等症状为主，在治疗方面以补气健脾为主，比较常用的处方，比如四君子汤、补中益气丸、参苓白术丸之类的，都是以健脾补气为主的。

而脾阳亏虚，又称为脾胃虚寒证，这多为长期生活环境湿冷，或者久用寒凉食品药品导致，一些久病体弱的人也会出现脾阳亏虚的状态，在临床表现上多数以食欲减退、腹胀腹痛、喜温喜按、四肢不温、大便稀溏、面目浮肿、小便清长、女性白带清稀等症状为主；治疗方法以温阳健脾为主，临床上最常用的处方，比如附子理中丸、小建中汤等等为主。

脾阴亏虚多是因为长期过食辛辣肥甘，或者胃肠湿热灼伤脾胃的阴液所导致，一些人长期腹泻呕吐过度也可以耗伤脾胃阴液，在临床上脾阴虚也常跟胃阴虚相提并论，主要表现为胃腹隐痛、口干舌燥、大便秘结、身体消瘦、潮热盗汗、五心烦热等等，临床治疗以滋养脾阴、养阴生津等方法为主，经常使用的方药，比如沙参麦门冬汤、益胃汤等。

在饮食养生方面，阳虚生内寒，阴虚生内热，凡是以阳虚的表现为主的，要忌生冷寒凉食品，以阴虚为主的，要忌辛辣燥热食品；脾胃亏虚，不管哪种类型，少吃肥腻难消化的食品，以清淡容易消化的为主，总没有错。