从玄冥反应说起

原创素医 炼鼎中医 今天

昨晚刘医生问我，对于中医的“玄冥反应”。你怎么看？

玄冥反应，是说服药后出现眩晕或昏沉等利于身体恢复的情况。原文出自《尚书·说命篇》：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳。”

但是《尚书》并非医学书，引用这句话是需要仔细思考鉴别。

于是我就跟他说，玄冥反应是要看具体的病，有些病服药的确会产生玄冥反应，而有些病是误治造成，玄冥反应成了推脱的借口。所以原文是“若药不瞑眩，厥疾弗瘳“而非“若药不瞑眩，感冒弗瘳。

接着人家问：比如《伤寒论》，病入太阴，转出少阳，太阳，出现太阳证，也是玄冥。如何区分，误治还是玄冥？

我说：”这个问题问得很好。《伤寒论》在最开始的时候叫做《伤寒杂病论》，是伤寒与杂病为一体的书。到了后面因为各种原因分为了《伤寒论》与《金匮要略》。而要分清楚是误治还是玄冥就得从伤寒与杂病之关系入手。“

我们假设一下，当一个成年人，30左右，男，求诊于医，辩证为太阳病麻黄汤证。此时我们排除医者用药干预这个过程，根据我们的经验，这个人不患其它疾病，靠自己硬扛的话，基本上一周或半个月就会自己好。（《伤寒论》的注解多数是建立在病人没有杂病的立场上进行注解。而《金匮要略》之注解基本是建立在病人没有伤寒的立场上。但是具体到具体临床时，病人的情况就复杂了，伤寒杂病可能都会在一个病人身上同时存在，治疗也就有了先后快慢次第配合之分。）

如果用药治疗，可能一天就治好了，也有可能变坏了，也有可能没效果。

此时就产生了一个问题，病人没有杂病，只有外感，那疾病到底是自己变坏了，还是用药后变坏了？如果是说自己变坏了，可病人没有杂病，按理是可以扛7天到一个月。可你要说服用药后变坏了，怎么能叫玄冥反应？

所以判断玄冥反应还是误治，就一个标准，即只有医生知道。如果从理论层面来说就是人生病是一直处于正邪斗争这个过程中，用药是在调整这个过程的进度，是生存还是毁灭，看医生水平。当用药后，药辅助正气，出现的现象叫做”玄冥反应“。当用药后，药辅助邪气，出现的现象叫做传，也就是太阳传阳明，阳明传少阳这个传。

对于这个，可以看看《伤寒论》关于从误治这个角度来注解的书。这种角度的注解其实建立在病人没有杂病、饮食起居规律这个立场上进行。在这种立场下，不吃药，患有外感的病人都是坑得住的，有些病人扛了几十年也存在，如风湿病。而疾病之所以传遍，主要是因为立场变了，病人饮食起居不规律、有了杂病、吃了错药等综合情况下，导致传变。

刘医生听后说：”原来一个人来看病，可能是有伤寒，也有可能是有杂病，也有可能同时存在。所以有些时候先治伤寒，有时得先治杂病，有时要伤寒杂病一起治，有时候要伤寒杂病相辅相成，真是变化神妙啊！《伤寒论》与《金匮要略》还可以这么读。你说一个人到底是先患伤寒还是先患杂病？“