这7类人群使用降糖药物,注意提高警惕!

*仅供医学专业人士阅读参考

特殊人群使用降糖药物,也需特殊对待!

对于一些特殊人群,比如老年人、妊娠期妇女、儿童、肝功能不全患者、肾功能不全患者、肥胖患者、三高患者等,在药物治疗上需要根据患者疾病特点选择适合患者的降糖药。在不同人群降糖药的使用上,应该如何选择呢?
1
 老年人
在选择降糖药药上,一是注意避免低血糖,选择低血糖风险较低的降糖药,一线推荐的药物有二甲双胍、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂,二是老年人用药种类多,多药联用常出现药效降低或者副作用增加的现象。
在选择降糖药时,需要特别关注药物相互作用。如二甲双胍与碘对比剂联合使用,可能导致造影剂肾病,导致二甲双胍蓄积,增加乳酸性酸中毒风险,需要根据肾功确定停用时机。二甲双胍与维生素B12联用,影响维生素B12吸收,造成巨幼红细胞性贫血,建议每隔2-3年检查一次血清维生素B12
阿卡波糖与华法林联合,增强华法林的抗凝血作用,出血风险增加,两者联用需要监测INR值,调整华法林剂量。经CYP2C9酶代谢的磺脲类(格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪),CYP3A4酶代谢的格利奈类(瑞格列奈、那格列奈),CYP3A4 /5酶代谢的DDP-4抑制剂(沙格列汀),CYP2C8酶代谢的噻唑烷二酮类(罗格列酮、吡咯列酮),经UGT1A9酶代谢的SGLT-2抑制剂(卡格列净)等,与相应的肝药酶诱导剂或抑制剂联用,影响药效,如需联合需要增加或减少降糖药剂量。
2
 妊娠期妇女
为保证胎儿的用药安全性,可以安全使用的降糖药包括所有的人胰岛素(短效、中效及预混的人胰岛素)、胰岛素类似物(门冬胰岛素、赖脯胰岛素、地特胰岛素)。其中除二甲双胍外,其他口服降糖药均不推荐应用于孕期。我国尚无二甲双胍孕期应用的适应证,需在知情同意的情况下应用,不推荐妊娠期单用二甲双胍,需在胰岛素基础上联合应用。
3
 儿童
降糖药在儿童的使用上,需要选择在年龄范围内能够安全的降糖药。其中口服降糖药只有二甲双胍可以用于≥10岁的儿童。胰岛素制剂上,胰岛素可以用于儿童,但有年龄范围的不同,其中门冬胰岛素可用于2岁以上儿童,甘精胰岛素、地特胰岛素可用于6岁以上儿童。
4
 肝功能不全患者
目前临床常用的降糖药,对于轻中度肝功能不全患者基本均可使用,重度肝功能不全患者,优选胰岛素制剂,口服降糖药优选对肝功能影响小的利格列汀、利司那肽等降糖药。
5
 肾功能不全患者
GFR≥60[ml·min-1·(1.73 m2)-1]时,临床常用降糖药均可正常使用;GFR<60[ml·min-1·(1.73 m2)-1]时,多数降糖药物需减量或禁用,可选择全程正常剂量使用的降糖药,包括胰岛素制剂或口服降糖药如罗格列酮、利格列汀等。
6
 肥胖患者
能够降低体重的降糖药包括GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、二甲双胍、α-糖苷酶抑制剂,对体重中性的降糖药包括DPP-4抑制剂,能够增加体重的降糖药包括磺脲类、格列奈类、噻唑烷二酮类、胰岛素制剂。肥胖的糖尿病患者优先选择能够降低体重的降糖药。
7
 三高患者
糖尿病患者常常合并高血压或者高血脂,形成三高患者。糖尿病合并高血压的患者优先选择具有降低血压作用的降糖药,如双胍类、GLP-1受体激动剂、SGLT-2 抑制剂、噻唑烷二酮类。糖尿病合并高血脂的患者优先选择具有降低血脂作用的降糖药,如双胍类、GLP-1受体激动剂、SGLT-2 抑制剂。
参考文献:
[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南(2020年版[J]. 中华糖尿病杂志,2021. 13(4):315-409.
[2] 国家老年医学中心,等.中国老年糖尿病诊疗指南(2021年版)[J]. 中华糖尿病杂志,2021,13(1):14-46.
[3] 各类降糖药说明书.
本文转载自:医学界内分泌频道
作者:王维波
责编:嘭嘭

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