金匮要略第四讲

（本文仅供学习、参考。文中所述配伍、方剂，须在专业人士指导下借鉴、应用！）

　　 本文理论依据：《金匮要略》

　　腰脱者，腰椎间盘突出也。

　　 对这个病，中医有各种各样的治法。如果说想写一本书，专门讲述如何用中医治腰脱，我想那将是一件十分浩大的工程。

　　 何老先生，1921年生于杭州，2012年2月下旬与世长辞。他离开我们，已经有八年多了。

　　 关于何老先生，老先生是当代研究《金匮要略》的第一人。说他是第一人，绝没有半点过誉。因为他的一本《金匮要略校注》，是现代中医学界在研究《金匮要略》的时候，必须遵从的权威校注版本。老先生在编写《金匮要略校注》 的时候多大呢？才26岁。

　　 下面这张医案和验方，是老先生的真实医案。它曾经在上世纪九十年代中期，于1994年第三期的《中医杂志》上刊发过。后来，我有幸得以集中阅览、研究首届国医大师们的验案，这才将它收录下来。我认为，它是很有代表性的。我若能写出来，会给很多人以启发。

　　 话说在1993年，有这么一个男子，年42岁，因为“腰脱”来求治。刻诊，见患者腰痛，腰部坠胀，牵连臀部。这个症状，据说已经持续3年了。当时，患者面部和足部都有所浮肿，两只脚发凉。食欲尚可，但是便溏，小便不多，舌根厚腻，舌淡，脉象沉缓。

　　 该患者说，自己的“腰脱”始于三年前一次劳动。当时，他是一边满身大汗，一边抬重物。结果，一不小心，发作此病。

　　 三年来，该患者多方求医，效果不好。

　　 何老先生略略思忖之后，询问曰：“你的腰椎间盘突出，谁给诊断的”？

　　 患者回答，他跑过好多地方，请了不少高手看，大家的判断都是“腰脱”。

　　 何老先生摇摇头说：“我看不像。我看啊，你的腰没病。这是肾着”。于是，老先生挥笔写了一个配伍。前后数了数，才七味药：

　　 干姜9克，茯苓皮30克，白术20克，生甘草6克，陈葫芦壳15克，川续断9克，杜仲9克。

　　 患者一看，觉得不可思议，认为是何老先生倚老卖老，故作玄虚，不想给他认真治。

　　 何老谓曰：“结合舌脉，你当属寒湿阻滞、阳气不伸。如今我化散寒湿，令阳气伸展，佐强健腰膝之品，病安能不退？速速服用，勿在多言”。

　　 结果，患者用了4剂，果然症状大减。包括浮肿、腰部的坠胀酸痛、两脚发凉，以及大便不成形等，都有所减轻。再用7剂巩固，诸证悉平，患者恢复上班工作了。

　　 读者朋友，这里头是什么意思呢？我给你仔细说说吧。我建议，我一边说，你一边理解。我尽量说得浅显点。

　　 这个病啊，其实张仲景在《金匮要略》里头，就注意到了。它叫做“肾着”，意思是湿邪阻滞腰部。这类人的症状，张仲景总结得好：“肾着之病，……腹重如带五千钱”。就是说，患者腰间的不适，以重着、坠胀、酸痛、麻木为主。这个就基本符合了医案中患者的特点。

　　 你再看，患者苔腻，舌淡，脉沉缓，而且大便不成形，小便不利，脚凉，足浮肿，这些都是寒湿阻滞，阳气不得伸展、气化失司所致啊。

　　 所以说，你看这个人的病根儿，就是有寒湿。如果把寒湿化散掉，令阳气重新得以通行，人体气化如常，则诸证皆平。

　　 怎么做呢？你看何老的配伍，用干姜、茯苓皮、白术、甘草、葫芦壳、续断和杜仲。其中，前四味药模仿的是张仲景在《金匮要略》当中记载的肾着汤。它也叫作甘草干姜茯苓白术汤，或者是甘姜苓术汤。基本配伍，就是干姜、茯苓、白术和甘草。其中，干姜和白术温中健脾，燥湿益气。茯苓健脾利水。在此基础山，用葫芦壳增进利水之效，用续断和杜仲来补药，强筋骨。这样一来，标本兼治。

　　 这里头的葫芦壳，很多人不常用。它是利水消肿的一味药，但是本身有一定毒性，所以用量不宜过大。用不好的人，可以将其替换掉。

　　 借此文，我想说一个道理。

　　 现在啊，患腰脱、腰椎间盘突出的人不少。有一些呢，经过多方治疗，效果平平。这个时候，我想请您仔细审视一下自己的症状，是不是有坠重之感，是不是有手足不温之感，你的舌苔是不是厚腻。因为像医案中这样寒湿阻滞腰间的人，太多了。何老师的医验和方案，是值得揣摩的。他利用经方，举重若轻，散寒除湿、温中健脾，令三年沉疴霍然而愈。这再次证明中医的科学性。