王洪图丨如何理解脾胃为枢
导读：如何理解“脾胃为枢”？如何在临床上灵活地应用这句话？学习一下王洪图先生的经验吧！
01
脾与胃相合，共居中焦。
胃主受纳，脾司运化。受纳，是指承受、容纳水谷而进行腐熟。运化，是指转运、变化，包括了消化水谷、化生营血、输布精微、运化水湿等功能。
由于脾胃受纳和运化的水谷精微，是人体降生之后，生长发育和维持一切生命活动所不可缺少的物质，所以脾胃被叫做后天之本。
脾胃的这种功能表现，好比自然界的土壤，能长养万物，故又将它叫作“中土”。
“转枢”即转输，就是“中土”的一个特殊功能，它对维持人体内阴阳、水火、脏腑之气的正常运转、升降交通、相济为用等方面有着重要的作用。
这种作用，与一般所说的脾主升、胃主降的概念有所不同。脾主升，主要是指脾有使清阳之气经上升后而布达周身之意；胃主降，主要指胃有使浊阴之气下走，传导化物之意。
所以，脾升胃降主要是对脾胃腐熟水谷、输送精气的功能而言的，正如《临证指南医案》所说：“脾宜升则健，胃宜降则和”。
“转枢”则是指脾胃位居中焦，通过其回旋运转、变化于中的作用，而使其他脏腑之气、阴阳水火维持其上下升降、内外出入的正常运动。
这种回旋运转、变化于中的特点，也是脾胃“运化”功能的一个重要方面。
02
对于脾胃转枢功能的认识，前人曾有不少论述，如张琦《素问释义》说：“中枢旋转，水木因之左升，火金因之右降。”
黄元御《四圣心源》说：“中气升降，是生阴阳，阴阳上下回周”；又说：“中气者，和济水火之机，升降金木之轴。”
这两位医家，都说明了中焦脾胃，是上焦心肺之气所以能下降，下焦肝肾之气所以能上升的枢轴。
王圣钦在《伤寒论直解·少阴篇》中，也从阴阳水火、上下升降进行注解，他说：“阴阳水火，位居上下，而土居其中，上下交合，必由中土。”
可见人体内的水火既济、阴阳协调，都必须依赖脾胃从中“转枢”。
所以人体内的脏腑之气、阴阳水火之气，虽各有特点，各行其道，但它们所以能维持正常的运转升降，除各自的功能之外，又都需要依赖脾胃的转枢作用。
此外，《素问·刺禁论》中所说的“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市”，说明五脏气机的升降、内外运动是肝气从左升，肺气从右降，心为阳脏，气主于表，肾为阴脏，气主于里。
但这些升降上下、出入表里，均有赖于脾胃的“转枢”作用。所谓“使”和“市”，也就是通畅无阻之意，可引申为转枢。
03
由于中焦转枢功能关系着周身气机，所以转枢失常，势必产生多种疾病。正如黄元御说：“平人下温而上清者，以中气之善运也，中气衰则升降窒……四维之病，悉因于中气。”
因此，辨证论治，因脾胃转枢不利所引起之病，固然应从脾胃着手，而治疗因其他脏器失调为主所生之病时，除应调整有病之脏外，也应考虑到脾胃转枢对疾病恢复的影响。
故李东垣《脾胃论》说：“其治肝心肺肾有余不足，或补或泻，惟益脾胃之药为切。”
古今不少医家，根据“中土”转枢功能，在论治疾病、拟制方剂方面，都有很多论述与验证。
如伤寒少阴病，咽痛、心烦，用猪肤汤治疗。
本证为少阴邪从热化，肾水已伤，不能随经上升，水不济火，以致咽痛、心烦，故用猪肤以解少阴之热邪而养阴。
但猪肤汤为什么必配合白蜜及白粉熬香服用呢？
张锡纯在《伤寒论直解》的解释说：“蜜乃稼穑之味，粉为土谷之精，熬香，取其芳香助中土，以交合水火，转运枢机者也。”
这就指出，此方用后二味，意在助中土以交合水火，而转运少阴之枢机。
又如少阴下利，用白通汤治疗（葱白、干姜、附子）。
本证为少阴寒证，药用附子温下焦之阳，用葱白引上焦之火。同时又需配以干姜以温脾土，使之从中转枢，使心肾之阳恢复，而达到治愈疾病的目的。
正如陈元犀在《伤寒论浅注》中所云：“白通汤主少阴水火不交，中虚不运者也。用生附启水脏之阳，以上承于心，葱白引君主之火，以下交于肾，干姜温中焦之土，以通上下。上下交，水火济，中土和，利自止。”
再如封髓丹（黄柏三两、砂仁一两、炙甘草一钱）的适应证，亦可说明调治脾胃转枢功能的临床意义。
此方为治梦遗失精而设，着重在于泻肾中相火，而制方则苦寒与辛以温并用，其意显然在于以黄柏之苦寒坚肾清火以益阴，砂仁之辛温健脾运气以益精，甘草之甘温以调和黄柏、砂仁之一寒一热，俾有水火既济之功，则火平而髓自固矣。
而且本方不单可治遗精之病，凡属心肾不交、水火不济、中土转枢不利的各种病证，皆可酌情使用。
故《蒲辅周医疗经验》中治2例口疮，药味虽有加减变化，但“皆用补土伏火封髓丹”。
本人根据脾胃转枢的道理，在临床上以封髓丹加味治疗舌上溃疡，经年不愈，反复发作的，亦有效验。
《素问·逆调论》提出：“胃不和，卧不安”，说明了胃气与阴阳交通的关系。
《灵枢·邪客》篇更立半夏汤调治阳明，以通阴阳，成为后世治疗失眠症的一大原则。
又如《温病条辨·下焦篇》少阴温病，心烦不得眠黄连阿胶汤条下，吴鞠通自注左：“此证阴阳各自为道，不相交互……其交互变化，神明不测之妙，全在一鸡子黄……为血肉有情，生生不已，乃奠安中焦之圣品。”
徵保更扩张其义而广论之，徵按云：“此《金匮》治伤寒二三日以上，心烦不得卧之祖方也。……自经文（指《灵枢·邪客》）'卫气留于阳，则阳气满，不得入于阴，则阴气虚，故目不瞑’而来，可为一切不寐之总纲。”
为了进一步说明中焦在交通阴阳，对治疗失眠症上的重要作用，徵保更列举了多种方药，他说：
“他如痰湿留于胃腑不寐，《内经》则有半夏汤以通其阳……
虚烦不眠，仲祖则有酸枣仁汤，以和阴阳……
胆虚不寐，《本事方》有鳖甲丸……
痰热不眠，《集验方》有温胆汤……
虚劳不寐，枣仁二两碾末，同半夏二合煮糜，入地黄汁一合，再煮，时时与服。
六一散加牛黄，治烦躁不眠。
竹叶汤调服炒枣仁末，治脾虚不眠之类。条例甚多，总不出乎安胃和中，俾阳明之气顺，则阴阳之道路可通而已矣。”
从上述诸家之说来看，脾胃的“转枢”功能值得认真研究，以使这一理论得到进一步发扬，更好地为临床服务。