I导读：小儿肺炎的喘咳，除开解表、宣肺等常规治法，把通腑的瓜蒌仁、大黄用好，取效甚捷，此法曾在熊老银翘散加大黄治小儿肺炎高热案中见过，这体现的还是肺与大肠相表里，热从二便解去。不过在小儿肺炎咳喘中用红花，确实也值得玩味。（编辑/徐靖婷）
治疗肺炎咳喘用药小议
作者/史纪
瓜蒌仁、大黄、红花3味药在治疗小儿肺炎喘咳中，运用得当，能获良效。瓜蒌子系甘寒之品，入肺、胃、大肠三经。有润肺下气，涤痰止咳，润肠通便之功。《宣明论方》独取瓜蒌仁一味，治疗小儿痰喘。《济生方》则以瓜蒌子与半夏相伍，疗肺热痰咳，足见瓜蒌仁之妙。瓜蒌仁性寒可清热，质重可下气，能润能行，能清能下。润则润肺滑利，行则利气逐邪，清则清泻肺热，下则下气止咳，走肠通腑，能促使肺经的湿浊痰涎外排，使湿浊走于大肠。大黄苦寒走大肠，性本降泻，善于下达，有泻火凉血、逐瘀通经、涤肠透腑的作用。虽非肺经之药，但肺与大肠相表里，腑气闭实，则肺郁不开；腑气通顺，则肺有宣肃。而小儿肺炎喘咳，又多见燥粪内结，腑实不通，或通而不畅，下而不利，或大便不调，便下秽浊，大黄可攻坚导滞，通便泻浊，泻火解毒，通腑开肺。正所谓“热淫所胜，以苦泻之”，“病在上，取之下”；其量以大便调顺，不致妄泻为度。红花，辛甘微温而气香。辛香散行，甘温和畅，入心肝二经而走血分，可行一身之血脉，散留滞之秽邪瘀浊；又能随不同的主辅佐使专注于不同的脏腑经络，而有不同的功效。若佐于清肺化痰之剂，则可散肺经瘀滞，化湿浊痰饮；若佐于破积导滞之剂，则可行下焦之积滞秽结。在肺炎喘咳的治疗中配以适量红花，则有利于肺气的宣发肃降、湿浊痰涎的疏化消散，以免肺气郁闭、心阳虚衰之害。瓜蒌仁、大黄、红花，一味入肺，润肺涤痰，下气止咳；一味走大肠，通便泻浊，通腑开肺；一味归心，活血通经，促秽浊之疏化。三者相伍，清上以走下，通下以启上，使邪热痰涎，泄有出路；腑通气调又可护肺，邪祛而正不伤，为治疗小儿肺炎喘咳之要药。故凡临证所见小儿肺炎喘咳，痰盛气壅，胸高鼻煽，啰音布肺，咳甚喘憋，口唇发绀，腹胀纳少，大便不调，指纹紫，苔腻等风热痰邪闭肺之实证，皆可加用瓜萎仁、大黄，红花，以促使痰涎的疏化，肺气的宣畅，从而减少和避免心衰的发生，使病愈更速。
