柴芩温胆汤
柴芩温胆汤
柴芩温胆汤是由名方温胆汤加入柴胡、黄芩组成，具有理气化痰，清胆和胃之效。
胆怯易惊，心烦不眠，中医十大名方——温胆汤
——孙思邈《备急千金要方・胆腑・胆虚寒》
“治心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或异象惑，遂致心惊胆慑，气郁生涎，涎与气搏，变生诸证，或短气悸乏，或复自汗，四肢浮肿，饮食无味，心虚烦闷，坐卧不安。”
——《三因极一病证方论》
温胆夏茹枳陈助，佐以茯草姜枣煮，
理气化痰利胆胃，胆郁痰扰诸证除。
温胆汤，为祛痰剂，具有理气化痰，和胃利胆之功效。
主治胆郁痰扰证。胆怯易惊，头眩心悸，心烦不眠，夜多异梦；
或呕恶呃逆，眩晕，癫痫。苔白腻，脉弦滑
方剂组成：
半夏、竹茹、枳实、陈皮、甘草、茯苓。
方剂解析：
温胆汤，系从《金匮要略》之橘皮竹茹汤合半夏加茯苓汤增减化裁而成。
方中半夏障逆和胃，燥湿化痰，为君，
竹茹青热化痰，止呕除烦，枳实行气消肖痰，使痰随气下为臣；
陈皮理气燥显，茯等健脾渗显为佐；姜、枣、甘草益脾和胃，协调诸药为使。
故具有青热除烦、化痰止呕之功°
按说在温胆汤中无舒胆之药，而命名“温胆”，看来难以理解，
那么为何用以“温”字？
《尔雅》释训：'温，温和也”，《疏》：“宽缓和柔也”，由此可见温”是“温和”之意，
不能与“热“同论，且从温胆汤诸药性来看，也皆为温和之物。
再者，古人认为心悸、心慌以及虚烦不得眠为症，与胆火浮越有关，
“胆气怯者，心神必虚”，心和胆之间经别络属，亦相互影响。
温胆汤中竹茹能清心火，温和胆气，所以，温胆汤之意，显而易见。
临证应用：
温胆汤寒温并用,以辛温为主,补胆虚,温胆寒,化痰浊,而促胆之升发,助胃之和降。
全方中虽无重镇安神之品,但由于能升清降浊,故阴阳之道可通,则能入寐。
后世医家根据温胆汤的特点,将其功用不断扩展,
通过和胃化痰、温通胆腑、和解枢机而用于胆郁痰热上扰之证。
使温胆汤又具有了“清胆”之功效。
《医方集解》还将其列入了“和解门”。温病学亦将其划归为和解剂。
根据临床体会认为:
大凡情志不遂,忧思郁怒,内扰肝胆之气,导致疏泄不利、津液不布、聚而成痰者;
或脾胃素有积热,且湿热较重者;或者大病后,素体胆虚者;或内伤饮食,脾胃气机升降失常者;
临证常现呕逆、口黏、心烦不寐、心悸、胸闷、头昏沉不爽、耳鸣、耳聋、震颤、倦怠、多寐等证,
都在温胆汤的适应范围之内。
现代医学中高血压病、冠心病、心绞痛、美尼埃症、神经衰弱、
失眠、头痛、精神抑郁症、老年焦虑性神经症及抽动症、秽语综合征等
属胆胃不和、痰热上扰者都可以本方为主进行治疗。
加减化裁：
若心热烦甚者，加黄连、山栀、豆豉以清热除烦；
失眠者，加琥珀粉、酸枣仁、远志以宁心安神；
惊悸者，加珍珠母、生牡蛎、生龙齿以重镇定惊；
呕吐呃逆者，酌加苏叶或梗、枇杷叶、旋覆花以降逆止呕；
眩晕，可加天麻、钩藤以平肝熄风；
癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。
注：以上文中所涉方剂药物，仅为一般性学术交流；请大家在医生或药师的指导下使用！！
柴芩温胆汤
处方柴芩温胆汤：柴胡10克、黄芩12克、半夏10克、陈皮10克、竹叶15克、茯苓15克、枳壳10克、茵陈15克
二、主治：
1、失眠：本方不用加减，多半服后就有效果。如果略能加减一二，则疗效更佳。如心烦意乱加栀子和豆豉；多梦加龙骨牡蛎；头痛和头晕加川芎和白芷。
2、阳痿：主要加白芍和蜈蚣。
3、胆囊息肉：主要加乌梅和夏枯草。
4、小儿多动秽语综合症，儿童痉挛症：主要加钩藤、栀子、菊花、天麻之类。
5、夜卧惊呼：主要加龙牡、当归之类。
6、腻苔：黄腻加茵陈、泽泻；白腻加木香、砂仁之类。
7、斑秃：加桃仁红花，服15天左右可以看见患处长出黄白之绒毛；再用本方加当归生地女贞子桑葚，服至半月左右，见白发转黑，改服六味地黄丸服至痊愈。
时方验案之-----柴芩温胆汤治疗失眠、恶梦、胆怯女，35岁，三年前因家庭问题而现：每晚难以入眠、眠后恶梦纷纭。素心烦，胆怯易惊。服药无数，多 为养血安神、镇静止惊之品，好坏参半。舌苔白腻，脉弦略滑，此为肝郁化火，炼液成痰，胆虚痰惊之
证，处以柴芩温胆汤加减。
柴胡14g 黄芩6g 清半夏20g 茯苓30g 陈皮10g 枳实10g竹茹15g 茵陈12g 滑石10g 夏枯草15g生姜7片大枣7枚
七剂
二诊：心烦有减，入眠仍差，梦已不清楚，身感舒适，仍胆小怕生，上方去滑石，加菖蒲10g远志10g
栀子6g 七剂
三诊，已不怕见人，白天神清气爽，晚间入眠困难，祛病如抽丝，效不更法。去掉茵陈，改清半夏
30g、夏枯草10g，加高粱米30g。嘱其米熟汤成。七剂
效佳，后以健脾气、养肝血之丸药善后。
温胆汤发挥、运用佼佼者，当属恩师刘渡舟之博士生--张清苓女士。余多效仿，挚谢。
柴芩温胆汤合栀子豆豉汤治疗失眠
【症状】某女，29岁，失眠已有2年，夜间睡眠合计不足4个小时。多梦，醒后神疲乏力，伴有心烦，口中粘腻，大便不爽。舌苔白腻，舌质黯，脉沉弱略数。
【辩证】为痰热上扰。
【治疗】柴芩温胆汤合栀子豆豉汤
【处方】柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、茯苓30克、竹茹10克、陈皮10克、枳壳10克、生栀子10克、淡豆豉10克、生龙骨30克、生牡蛎30克、甘草6克。
【疗效】服至7剂便可安然入睡，白腻苔消失殆尽。服至将近一月，多年顽疾就此消失
刘渡舟：温胆汤的临床运用
温胆汤方中无温胆之品，且有凉胃之药，为何本方不叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”？温胆汤的病机如何？临床如何化裁应用？刘老的这篇文章很值得我学习。
文/刘渡舟
温胆汤是《备急千金要方》中的一张名方，主要用来治疗“大病后虚烦不得眠”。原方由竹茹、枳实、半夏、生姜、陈皮、甘草六味药组成。
到了宋代，在陈无择所著的《三因极一病证方论》中，又在温胆汤原方中加上茯苓、大枣二味，但目前临床上一般不用大枣。
《医宗金鉴·删补名医方论》认为本方主治“热呕吐苦，虚烦，惊悸不眠，痰气上逆”，并在《伤寒心法要诀·汇方》中以歌诀形式概括其主证为“口苦呕涎烦惊悸”。但现在临床上运用本方可以治疗许多病证，所以，有必要重新加以研究。
一、方名考识
从温胆汤的药物组成来看，本方属于化痰清热，和肝胆，除虚烦，定惊悸的方剂，作用在于清而不在于温，与温寒暖胆的方剂明显有别。那为什么不把本方叫做“清胆汤”，反而叫“温胆汤”呢？
中医认为肝属刚脏，性喜条达而忌抑郁，胆喜宁静而恶烦扰。《备急千金要方》说：“胆腑者，主肝也。肝合气于胆，胆者中清之腑也”，可见肝胆在生理上是相互沟通的。由于肝胆之气具有生、升的特点，以舒畅条达为平，古人将肝胆之气比类如春气之温和，温则胆气乃能条达。
如果痰热邪气客于肝胆，则肝胆失其温和则发病。欲复其性，必先去其痰热，痰热去则胆气自和而温，因此用“温胆汤”作为方剂的命名。
二、病因病机
痰壅气郁，肝胆失于疏泄，久而化热生火，以致痰、气、火三者交郁，就形成了“温胆汤”证。
三、主治病证
温胆汤临床运用十分广泛，涉及多种病证，但根据临床所见，其主要脉证是：头目眩晕或疼痛，失眠，心烦，恶心，呕吐，心悸，胸胁胀满或疼痛，胆怯易惊。舌质红绛，舌体胖大，苔黄白而腻，脉弦滑或数。
其主证分析如下：肝胆风火相煽，挟痰热上扰，壅闭清阳之位，故头目眩晕或疼痛；肝胆气郁而失于决断，神魂无主，所以心悸而善惊；痰热内扰心神则烦躁不宁，失眠而多梦不安；木郁土壅，脾胃升降失常，往往出现泛恶欲吐，纳呆；肝胆气郁，使其经脉不利，则胸胁胀满或疼痛。
此外，痰为百病之母，更兼火性肆虐，病在少阳，枢机不利，气机升降出入失常，各种兼挟证比较多见，或挟湿热；或挟食滞；或挟阳亢，或挟风阳入络等证。
四、临床运用特点
凡用温胆汤，一定要掌握其加减变化的基本规律，这是临床上运用本方治疗多种病证而取效的关键。
（一）柴芩温胆汤
治疗少阳气郁化火，经气不利比较严重，如胸胁苦满或疼痛，口苦，目赤，偏头疼痛或气窜作痛等，加柴胡、黄芩，布达少阳气郁，发越少阳火郁，而能利少阳枢机。若胁下痞硬，加生牡蛎、川楝；胸胁疼痛引背者，则加片姜黄、南红花。
（二）黄连温胆汤
治疗痰热扰心而热势较重，以心烦不安或失眠为主。火热重者再加黄芩，以清泄胆腑火热之邪。
（三）归芍温胆汤
治疗少阳痰热而挟阴血亏虚。肝为藏血之脏，体阴而用阳。气郁化火，最易耗损肝血，血虚不荣则见头皮或肢体麻木，肢体拘急痉挛或肢颤，或周身窜痛，舌质红绛少苔或有裂纹，加当归、白芍滋养肝血；若头晕或头痛以月经为甚，上方再加白薇、党参；头胀痛者加夏枯草，巅顶头痛加川芎、白蒺藜，后脑痛加桂枝；阴虚严重而舌质光绛者，可加生地或乌梅。
（四）龙牡温胆汤
治疗胆气虚怯，心神不宁所致的惊怖而夜寐不安，加龙骨、牡蛎可以敛神定志，同时加大茯苓剂量，以加强其安神的功效。严重者，可再加夜合花、夜交藤与龙齿。
（五）桃红温胆汤
治疗少阳痰热而挟有血瘀脉阻，出现神呆或健忘，舌质有瘀斑，加桃仁、红花活血化瘀而通利血脉，严重者可再加川芎、赤芍。
（六）丹栀温胆汤
治疗痰热内蕴，少阳相火郁勃，出现心烦不安或烦热汗出等，加丹皮、山栀以泄少阳相火。若五心烦热，加知母、黄柏；午后低热或盗汗加青蒿、地骨皮。
（七）郁蒲温胆汤
治疗痰热蕴于胸膈，痹阻气机而见胸闷胸疼等，加郁金、菖蒲豁痰利气以开痹。若善太息或心中懊憹者，加佛手、香附；或由于痰湿上蒙心窍而出现神呆不语或语言不利者，也可加此二味豁痰开窍，严重者加远志、珍珠母、胆星、天竺黄等。
（八）苍柏温胆汤
治疗痰热挟湿热下注，而见腰膝疼痛，尿黄短不利，妇女带下多等，加苍术、黄柏清下焦湿热。带下黄秽加土茯苓，椿根皮；湿邪重而厌食油腻者，加茵陈、滑石。
（九）黛蛤温胆汤
治疗少阳痰热，相火郁勃而扰心犯肺，出现躁烦神狂多梦，或咳嗽痰多者，加青黛、海蛤壳清肝凉血，涤痰化结。痰多加瓜蒌仁、枇杷叶；吐痰不爽加海浮石。
（十）羚钩温胆汤
治疗少阳痰热而挟肝阳上亢动风，眩晕耳鸣或昏仆，腰膝酸软，或肢麻、肢颤，加羚羊角、钩藤平息肝风。
（十一）蚕蝎温胆汤
治疗痰热动风入络而见肢体麻木，项强疼痛或肢体拘急痉挛者，加全蝎、僵蚕虫类搜剔之品以通经活络。
（十二）硝黄温胆汤
治疗少阳痰热而挟有胃家实滞者，症见腹胀满，大便干结或不爽，加大黄、芒硝或风化硝通腑泄热，以和胃气。
以上所举的十二种兼挟证，常常伴随着主证而出现，主证与兼证在病机上有着内在的联系，如果能将以上所说的各种证治规律及特点熟记于心中，临证时审察病机之所变，病证之所偏重而加减变化不拘一格，则用方投药，多能取效。
五、病案举例
（一）唇舌感觉异常
杨某，女，59岁。得病已5年，屡治无效。自称其右侧唇与舌体感觉热而麻，如涂辣椒末，而左侧唇舌则感觉寒凉如冰。每日晨起必定先呕吐痰涎数口，而且心悸易惊，少寐多梦，舌苔白腻，脉弦滑有力。用温胆汤加胆星、竹沥、黛蛤散，服六剂后诸症全消。
（二）心胸憋闷
张某，女，32岁。病从惊吓而得，心胸憋闷，有时气上冲胸，心中烦乱难忍，必须奔出户外，大声喊叫才觉舒缓。夜寐不佳，多梦，善畏，情志嘿然。舌质红苔白，脉沉弦。用温胆汤加郁金、菖蒲、香附、青皮、丹皮、白芍，服二十余剂，逐渐获愈。
（三）幻觉幻视
王某，女，30岁。素常胆怯善惊，如果一人独居，往往幻见一屋老幼媦集，并向之吃吃而笑，非常森人。经常失眠，夜多噩梦，头痛，心烦口苦。舌质绛苔黄厚，脉滑数。用温胆汤加黄连、黄芩、龙骨、牡蛎、夏枯草、栀子等，进退十余剂而安。
（四）身体振颤
朱某，女，21岁。平时胆怯易惊，少寐多梦。近日来每天午后周身振颤但无寒热，饮食尚可，经带也正常。只见面色黧黑，舌苔白腻，脉沉滑。此为痰气内郁，肝胆神魂不潜，挟有血虚动风之象。用温胆汤去甘草加钩藤、当归、白芍、熟地、香附、郁金、胆星，四剂愈。
（五）失眠
张某，女，58岁。患失眠已有一个多月，经常感觉心中烦闷而难以入睡，或睡后乱梦纷纭，常被梦中景物所惊醒，心悸，闻声则惊。舌质红苔薄，脉弦。其证每因情志郁怒而加剧。用柴芩温胆汤加黄连粉、夜交藤、夜合花，服四剂即能安寐。
（六）抽搐
周某，男，5岁。患小儿惊风，四肢不时抽搐，受惊吓后更加严重。舌苔腻，脉滑。用温胆汤去生姜、甘草，加天竺黄、天麻、钩藤、龙胆草、全蝎，连服五剂而抽搐止。
（七）狂躁
武某，男，22岁。一年前精神受到剧烈刺激而患病。神情默默或多言不止，心烦不眠，时而狂躁不安，西医诊断为：狂躁型精神分裂症，曾用中西药治疗而效果不显。大便干，舌质红绛，脉弦滑。证属阳火亢盛，挟痰扰心，用黄连温胆汤加大黄、郁金、菖蒲、青黛、海蛤壳，并送服紫雪丹。连服四剂，神志转清，言答正常。续用上方加减调治而愈。
（八）眩晕
李某，男，41岁。头晕目眩，视物旋转，伴心悸，汗出，呕吐酸苦。舌质红苔白，脉弦细。用归芍温胆汤加白薇、石斛、石决明、龙胆草、生龙牡，服六剂而眩晕止。半个月后，天旱不雨，溽热袭人，病证又发作，上方加青黛、滑石、鲜荷叶进退而愈。
（九）头痛
温某，女，27岁。患前额胀痛，伴头晕，泛恶欲吐已2年，近来发作频繁，每月2次。舌苔白腻，脉弦滑。用温胆汤加夏枯草、菊花、黄芩、当归、白芍。服药四剂，头痛若失。
（十）热极似寒
王某，男，44岁。患者常觉有一股寒气从少腹向上冲逆，或向四肢滚滚流动，所到之处，寒冷麻木不堪忍耐。虽在炎暑烈日之下，也必须穿棉裤棉鞋才觉舒服。曾用附子一次量达30克也毫无反应。其人身材高大，双目炯炯有神，大便常，小便黄短，口苦恶心，胃脘作胀。舌苔白腻，六脉弦数有力。这是肝胆气郁，郁极化火，火极似水反见寒象。用柴芩温胆汤加当归、白芍、全蝎、青黛、滑石、龙胆草、栀子、青皮，前后加减共服九剂，寒流不作，身已觉温，能脱去棉裤棉鞋。后用四逆散调治。