老中医坐堂 外科病诊治绝招34 粘连性肠梗阻

粘连性肠梗阻
    粘连性肠梗阳是指肠粘连或腹腔内粘连所致的肠梗阻。粘连性肠梗阻可分为先天性和后天性两种，先天性者较少见，可因发育异常或胎粪性腹膜炎所致，后天性者多见，常由于腹腔手术、炎症、创伤、出血、异物等引起。

    有哪些症状？
    痛、呕、胀、闭为本病四大典型症状。
    1.腹痛：是肠梗阻最主要的症状之一，不同部位和类型的肠梗阻腹痛的性质也不尽相同，但一般表现为持续性腹痛阵发性加重或阵发性的绞痛。疼痛可表现为全腹，但大多数以某一部位最明显。
    2.呕吐：梗阻位置越高，呕吐出现越早并且次数越多。呕吐物可以是食物、胃液、胆汁、肠液甚至粪便样的恶臭液体。
    3．腹胀：梗阻的位置越低，腹胀越明显。
    4．便闭：完全性肠梗阻完全停止排气排便，不全性肠梗阻可有少量多次排气排便。
    5．全身表现：病人可有发热、口干、眼窝内陷、皮肤发干皮皱、尿少、脉搏加快，甚至面色苍白、手脚发凉、血压下降。
    6．腹部症状：病人腹部鼓胀，疼痛发作时可看到运动变化的条块状“鼓包”出现，疼痛过后则消失，可多次反复出现，即所谓的“蠕动波”、“肠型”。腹部可有压痛、反跳痛，有时可以摸到有压痛的包块，叩击时则出现类似打鼓样的“嘭嘭”的声音。

    如何诊断？
    当病人出现腹痛、呕吐、腹胀、排气和排便停止，腹部见肠型和蠕动波、肠呜音亢进、有气过水声或金属音等典型的特征表现时，诊断即可成立。有些肠梗阻在早期表现不典型．可与一些疾病相混淆，X线的动态检查有助于鉴别。
    肠梗阻的诊断确定后，还须结合病史、临床表现及X线检查所见，进一步鉴别肠梗阻的部位、程度、性质和病因，用以指导治疗。

    如何治疗？
    厚朴30克，炒莱菔子30克，白及30克，当归30克，枳实15克，连翘15克，赤芍15克，广木香15克，川楝子15克，莪术10克，乌药10克，青皮10克，桃仁10克，番泻叶（后入）10克，大黄（后入）15-30克。
    *腹痛甚者，加延胡索24克。
    *实热甚者，加川黄连15克，蒲公英30克。
    *恶心呕吐甚者，加姜半夏10克，姜竹茹10克，代赭石30克。
    上药加水煎煮2次，将两煎药液混合均匀，分2次服用，每日1剂。

    有哪些单验方？
    1．牛膝、木瓜各50克，共为粗末，浸泡于500毫升白酒中，7天后便可饮用，每次50一100毫升，每日2次。
    2．白毛夏枯草、黄芪各30克，皂角刺20克，水煎服，每日1剂。
    3．鲜萝卜（切成细丝）500克，芒硝50克，甘草15克，水煎服，每日1剂。

    特别提示
    1.急性发作期必须绝对禁食、禁水，梗阻解除后12小时可进少量温水或清淡饮食，忌食牛奶和甜食，24小时后  试进半流质饮食，3日后进软食。
    2．经过治疗，如病人腹痛、腹胀减轻，开始排气，说明梗阻正在缓解。凡出现腹痛、腹胀加剧，恶心、呕吐加重，呕吐量较多，腹部X平片可见单个胀大的肠袢或腹腔有游离气体，有休克表现等，说明有绞窄性肠梗阻的可能，须及时处理。
    3．注意饮食卫生，多吃易消化的食物，不宜暴饮暴食，避免腹部受凉和饭后剧烈活动，经常保持大便通畅。
    4．切禁盲目使用止痛药物，以免延误病情。
    5．对有习惯性便秘者特别是老年人，可于每天饭后和睡前少喝一些蜂蜜水或每天清晨喝少量淡盐水。