跟着CT/MRI学超声：Fat stranding

Fat stranding 是CT检查过程中的常见现象。

Fat stranding 是指CT检查时局部脂肪密度异常增强的现象，可以发生在肠系膜、大网膜、腹膜后或皮下脂肪。其潜在的病理生理过程是淋巴性水肿和充血。

Fat stranding 是局部脂肪密度的增加，可以是边界不明确的、网状的、线性的，或发生在一些恶性肿瘤周围的。 Fat stranding 本身是一种非特异性的表现，可以在感染、炎症、恶性肿瘤或创伤的情况下出现。“Fat Stranding”可有多种表现，轻度炎症可引起脂肪毛玻璃样的模糊性密度增加，而炎症的加重可出现网状结构，进一步还会出现更清楚的线性密度增加区域。

在中文文献中似乎没有一个特别明确的词汇或术语来对应 Fat stranding。 “stranding” 原意有“搁浅、聚集和条索”的意思，而在 “Fat stranding”中的“stranding” 似乎是这几方面意思的汇总，很难准确地用一个中文词汇翻译。在中文文献中用来描述这一现象的词汇包括：脂肪聚集、脂肪滞留、脂肪条索、炎性脂肪反应等等。这些中文词汇其实都不是十分准确。我们在这里也请大家集思广益，看看能不能找到一个比较准确可靠的词汇来形容它，在下面的行文中，我们还是不得已使用 “Fat Stranding”。

图1 克罗恩病患者病变附近的“Fat Stranding”CT所见。三角箭头：病变的肠管；细长箭：Fat Stranding。

对于急性或慢性腹痛，CT在发现潜在病因方面是非常帮助的，而且通常是必不可少的。“Fat Stranding”是腹部CT常见的发现，当出现时，能够使放射科医师的注意力转移到病理部位，对迅速定位病变和鉴别诊断非常有用。对于放射医师来讲，遇到“Fat Stranding”现象一般按以下几个问题进行判读分析对病变的定位定性很有价值：

1. “Fat Stranding”发生在什么部位?

2. 在这个过程中还涉及到哪些其他结构?

3. 是否有其他典型的CT表现，可以诊断出最有可能的原因?

不像CT检查，脂肪组织对超声检查十分不友好。不过，“Fat Stranding”这种现象同样可以在超声检查中出现，同时也可以作为超声检查过程中定位诊断和定性诊断的辅助手段。超声检查时，脂肪的水肿和充血使得声学界面增多，所以一般情况下表现为脂肪的回声增强，同时由于脂肪的强散射特征，这些回声增强的脂肪组织多呈现为毛玻璃状，后方常常伴有不同程度的衰减。与CT显示的“Fat Stranding”不一样的是，超声检查很难显示脂肪内的条索样改变。

超声下的“Fat Stranding”和CT下的“Fat Stranding”都是非特异性改变，它们可能与炎症、肿瘤、创伤、血管栓塞等等有关。需要进一步评估以判定其病因。

图2 急性阑尾炎时，阑尾周围的“Fat Stranding”声像图（箭头所示）。Ap：水肿的阑尾。

图3 美克尔憩室炎时，憩室炎周围的“Fat Stranding”声像图（箭头所示）。

腹部或盆腔腹部“Fat Stranding”可发生在肠系膜内或盆腹腔器官周围，主要有几种情况：

1. 肠系膜“Fat Stranding”(雾状肠系膜，参阅链接：跟着CT/MRI学超声：“雾状肠系膜”)：

肠和肠系膜损伤

伴肠壁增厚的结肠周“Fat Stranding”:

肠缺血

结直肠癌

炎症性和感染性结肠炎/肠炎

2. 肠周“Fat Stranding”与肠壁增厚不成比例:

急性阑尾炎

急性憩室炎

肠脂垂炎

网膜梗死

3. 硬化性肠系膜炎

4. 结核性腹膜炎

5. 腹膜恶性肿瘤/腹膜癌

6. 肾周的“Fat Stranding”

7. 胰周“Fat Stranding”：急性胰腺炎

8. 胆囊周“Fat Stranding”：急性胆囊炎