关于低血糖的救治,指南和共识指出,对于意识清楚能自理的糖友,成人要吃15-20克糖类食物,儿童要用1.5克葡萄糖/公斤体重。而对意识不清的,不要硬灌糖水,要防窒息的可能,应尽快送到医院救治。
(低血糖救治流程)
低血糖之后吃什么?吃多少? ----
低血糖时食材的选择:
尽量选择升糖迅速的,这就是救急!
很多人有“恐糖症”,低血糖时会选择吃鸡蛋、干豆腐、花生,错!它们所含的碳水化合物较少,多是高蛋白食物,是不能用于低血糖急救的!有的人会选择吃馒头、米饭。低血糖是一种急症,吃这些食物血糖要30分钟后才逐渐升上来,这个时候你可能已经昏迷了;也有人会选择糖块,姑且不说果糖在救治低血糖方面的弊端,但就糖块的溶化就需要时间,此时的糖友可能已经丧失了嚼碎的能力,所以,“糖块”也是不能用于救急的。哪些食物是快升糖食物呢?要看食物的升糖指数,升糖指数越高的食材升糖越快。大家可以看一下下面的图片,学习一下。但是,如果硬性的就认为图片中的高升糖食物就是低血糖时的首选,我并不完全认同。作为医生的我,更会推荐大家要准备一些食用更方便、吸收更迅速、单位体积或重量内含糖量更多的多液体类食物。糖尿病人在看食物升糖指数特性的时候,还必须要注意这种食物的含糖总量,即,要保证15-20克糖。可乐、橙汁等,因为果糖的原因,升糖指数偏低,但是,液体类会使得食用方便、吸收较快;馒头、米饭虽然是高升糖指数的食材,但是,需要咀嚼,也不易携带;西瓜、南瓜的升糖指数也很高,但是,要吃20克糖的食物,需要吃一大堆;对于低血糖高危人群(使用低血糖高风险药物、低血糖后后续危害风险较高的老年人、心血管高风险人群),最好购买葡萄糖块或粉,随身携带。
对于使用糖苷酶抑制剂的患者,一旦发生低血糖,不要再使用多糖类食物,药物会使得多糖类食物吸收减慢,会影响这个救急的过程,此时,最好用葡萄糖。鉴于糖苷酶抑制剂在国人中的使用率很高,大家应该加强此方面的重视。
除此之外,还有几个问题,需要注意:
首先要知道, 不管吃何食品,血糖都不会立即回复正常的,所以,复查血糖一般选择在15分钟左右。一般成人每吃15克葡萄糖(是升糖迅速的葡萄糖哦),15分钟后血糖会升高1.5---4mmol/L(这就是低血糖时界定15-20克糖的来由:如果吃多了,血糖可能会因为救治过度而“飞涨”,如果吃少了,那就是杯水车薪,达不到救治的结果)。
避免低血糖后血糖升高的过度,主要是掌握低血糖时进食食物的数量和品种问题,此外,就是积极的监测血糖。如果低血糖时,吃的食物升糖速度较慢,15分钟后,血糖可能只升高了1.5mmol/L,但后续的继续升高可能会使下一个15分钟,血糖升高到更安全的状态。但是,基于低血糖的“急症”与危害,还是应该在第一时间纠正为好,不要这样“慢吞吞”的好。临床上常常在“15分钟”低血糖纠正之后,还要继续监测数次,主要的目的不是怕后续时间的血糖走高,而是怕“再低”的出现,这就是下面的内容。
这些速升糖食物导致的血糖升高仅能维持近1小时左右。仅能! 所以,低血糖的时候,还要高度重视低血糖的原因中,降糖药物的品种、剂量和作用时间等问题及其与低血糖发生时间的关系-----要思考此时体内的“降糖力度”还有多强?还能持续多久?对于强效的胰岛素和磺脲类降糖药物,一定还要考虑到低血糖后再次低血糖发生的可能性。间隔15--30分钟重复监测血糖数次即可避免这种高危险。此外,在进食速升糖食物解决低血糖之后,常常还需要再进食些慢升糖食物,如面包、馒头。
使用胰岛素者,不同的胰岛素品种和剂量所发生的低血糖,在不同的胰岛素作用时间段,需要纠正低血糖所用食物的量和次数也是有一定区别的,这就需要患者对自己胰岛素品种的药效学等问题要有一些认识。比如,使用的是预混人胰岛素50R,晚餐前注射,餐后3小时发生了低血糖,此时要救急,进食15克葡萄糖15分钟后,测血糖4.8mmol/L,症状缓解。我们还要考虑,其使用的胰岛素中的短效部分峰值还未过,中效部分高峰还未来(5--8h),为了避免后面的低血糖再发,导致可怕的“夜间低血糖”,就需要再进食少许点心和蛋白质等慢升糖食物,如牛奶、鸡蛋或者花生等等,而且剂量越大,后期所补充的量可能就越大。
临床上经常见到,低血糖昏迷患者送来急救,清醒后回家,又因低血糖昏迷再次送来的病例。
所以,我对发生严重低血糖送医的糖友,都是建议要住院留观1-3天的。有很多低血糖昏迷的糖友,静脉推注葡萄糖神志清醒后,是需要持续葡萄糖滴注输液维持才能逐渐好转的。要等待体内那种潜在的“降糖药力”消退后才是真正安全。
在各种患教中,大家经常听到:如果低血糖距离下一餐比较近,就可以进食快升糖的食物15--20克葡萄糖后等待下一次进餐;如果距离下一餐时间比较远(>1h),就需要在进食快升糖食物之后,再吃一些慢升糖食物。
理论都来与此。
2014年的获奖照片
再次提醒: 对于低血糖高风险的糖友,最好随身携带葡萄糖片-----一个习惯可能就是一条生命。有些知识,您可能知道,但是并不一定精细。我在中国抚宁,助您抗糖!