陈刚大夫讲糖：糖友您关注这项化验指标了吗?----同型半胱氨酸

（电视上演《霍元甲》的时候，我刚上初一，住校。晚上大家挤在学校值班室窗外偷看，哈哈。那年您多大？）

糖尿病控制的终极目标是什么？系统看过“陈刚大夫讲糖”文章的糖友肯定知道了我对它的定义：

活得长（寿命）；

活得好（生活质量）；

治得起（最佳的个体化效价比）

我有专文介绍此方面的内容，这里就不在累述。

达到这些终极目标的中间过程，就是对系列代谢指标的控制以及诸多生活方式的综合干预：血糖、血压、血脂、体重的控制、戒烟限酒、生活规律，还有阿司匹林使用，等等，并对每日的运动量也有一定的目标要求。

今天和大家要说的，还有一个中间可控的指标，是需要引起广大糖友重视的，它就是：

同型半胱氨酸

同型半胱氨酸，是蛋氨酸代谢过程中的中间产物。目前研究发现：它可以通过多种机制导致神经系统损伤，引起氧化应激反应，是动脉硬化、中风和痴呆等疾病的独立危险因素。

中国卒中项目人群数据分析指出，高同型半胱氨酸血症是卒中的主要危险因素之一，与高血压、高脂血症、吸烟等因素类同。

我国是全球卒中发生率非常高的国家之一。中国第三次全国死因调查报告表明，脑血管病已经成为国人死亡原因首位，而且缺血性脑卒中仍然以每年8.7%的速率增长。有研究发现，这和国人高血压高发病率最相关。

随着人们对同型半胱氨酸的研究，发现国人高同型半胱氨酸血症的发生率高达27.5%，高于国外报道数据。而高血压患者中，这种高同型半胱氨酸血症更为常见，约占3/4----太可怕了吗？

且二者存在协同作用，即在导致脑血管疾病的贡献上，1+1>2。

正是高血压和高同型半胱氨酸血症的高危害性和普遍性，我国学者提出了H型高血压的概念：

即高血压+高同型半胱氨酸血症（Hcy≥10umol/L）。

我国高血压指南将Hcy≥10umol/L作为重要的高血压危险分层，并建议高血压患者在诊断时应该同时筛查同型半胱氨酸，对检查阳性者，给与针对性治疗。

（这就是降压和补充叶酸的复方制剂）

说糖友要关注同型半胱氨酸，为啥说到H型高血压了？

哈哈，这就是我写文章的手法----

看糖尿病的终极目标就知道了。而且，糖尿病人合并高血压的机率是常人的2--4倍。所以，当糖友合并高血压的时候，就更应该去关注这个家伙了。

因为那就是1+1+1>3

且看：

糖尿病本身也是高同型半胱氨酸血症的高发人群。

叶酸缺乏和（或）同型半胱氨酸/叶酸代谢途径中关键酶的缺陷或基因突变是导致同型半胱氨酸升高的主要原因。

分开来说：一是，有数据报道，中国人群叶酸缺乏率到达20-60%，而美国仅0.06%，这与饮食差异及美国推行的谷物中强化补充叶酸的政策有关。第二想说的就是其代谢的中间关键酶包括维生素B6和B12；基因突变就不说了。

国内外有临床研究证实，补充叶酸、维生素B6、B12，有助于降低同型半胱氨酸血症。（这是反验证）

有研究报道，与安慰剂相比，使用二甲双胍治疗，可以导致B12浓度下降19%、同型半胱氨酸浓度则增加了5%。所以建议长期服用二甲双胍的糖友，要定期监测或补充维生素B12。

糖尿病神经病的发病机制中，也与维生素B6、B12有关。经典治疗糖尿病周围神经病变得甲钴胺（弥可保）就是B12大家族的一种。

好了，可以简单总结以上所说：

1、卒中是国人第一死因，与高血压最相关，而H型高血压危害更大；

2、高同型半胱氨酸血症与高血压、高血糖关系很密切；

3、糖友合并高血压的人群，更应该关注高同型半胱氨酸血症。

那么，如何发现这项异常指标呢？

只需空腹去有条件的医院检测一下血液，检查项目就是：同型半胱氨酸（Hcy）。

Hcy正常值是5--15umol/L。

当发现已经存在高Hcy血症，治疗很简单。就是补充叶酸、B6、B12。

再次强调一次：

有一个同型半胱氨酸与心血管疾病死亡率呈正相关的报道：以Hcy<9umol/L为正常组做参考，Hcy在9--15umol/L之间的死亡率是正常组的1.9倍；15--20umol/L是2.8倍；Hcy≥20umol/L则是4.5倍。

虽然这只是一项研究报告，但是高同型半胱氨酸的危害还是需要关注的，否则指南也不就会明确标注了。

化验检查很简单，治疗费用很低廉，而结果却不同。

糖友，您的确应该关注一下它！

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别让高同型半胱氨酸血症成为把蜡烛熄灭之前的最后那一道风。

把它压弯的，不是哪一粒籽？

平衡大师手中的一根羽毛，都可以颠覆整套建筑。

健康也是这样，猝死之前的一支烟、一次加班，那可能只是一个借口而已。