《金匮悬解》内伤吐血——脉法与病理解

吐衄下血瘀血十四章

１　吐衄下血者，是木郁之令冲，血离经而外溢也，内伤之血从吐衄下泻而外亡也。血离经而不能外溢者，则内蓄积而瘀血也。血离经而外溢者，从木冲而来。或为虚劳，或痰阻经络。

吐衄下血一

寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤，减则为寒，芤则为虚，寒虚相抟，此名曰革，妇人则半产漏下，男子则亡血。

１　脉弦而大，弦为阳减而阳虚，大为脉空（芤）而亡血，弦而大者，外紧而内空，此名曰革。革者，外紧而内空，如鼓之皮革。妇人见此脉，则半产亡血，或漏下亡血，男子见此脉，则为亡血，或吐衄上亡，或利而下亡。革脉为亡血也。（如有金刃所伤，而致失血者，当浮而微涩。观卷十九，疮痈三）　

２　亡血之病，无不由于虚寒，虚寒之原，无不由于中气之败。黄师一语而概括，深学黄师，则明此“伤寒”之理。中气者，升降水火之枢轴，枢轴不转，则火浮而水沉，此亡血之原也。脉象弦大外热，不显沉弦虚寒之形，所以后世方书，专事清凉，千手雷同，万不一生。弦大者，阴寒格阳，阳不内交，阳外浮而不内秘也。见阳浮外热则用清凉，而败中气也。其阳浮之弦大，也因沉弦之阴格，总因中气之虚也。只知弦大阳浮，不知阴亡而脉空，弦大阳浮，而非阳盛，也是极虚之脉。

３　金逆于上而寸大者，火逆不降而上热，上热而非下热，此多吐衄（阳泄而衄血，气动则血亡），木陷于下而尺弦者，此清阳陷于下而不升也，此下热而非上热，此多泄下（阳陷而血下，气陷则血亡），弦大亡血，沉弦细滑之亡血，皆是中虚，虚寒亡血之义。

论；木陷于下而尺弦者，下热而非上热也，此木陷而有热，也有不热，此在温气虚与温气败之别，虽生下热，也因虚寒，不可以此虚热而为实热。此理观淋沥根源则知，热清之后，在用附子。亡血之病，中气虚寒，见热清热，中气更败，其血更亡。

吐衄下血二

病人面无色，无寒热，脉沉弦者，衄，烦咳者，必吐血，浮弱，手按之绝者，下血。

１　病人面无血色，无表证之寒热，脉沉而弦者，此为阴寒之脉，衄，烦咳者，阴下寒不升，则阳上逆不降也。沉弦之阴寒，格阳逆不降而上泄，气泄血动，则见衄血，此衄是血，实为泄气，实为阳泄。胃逆不降，火逆肺燥，肺金失敛，则见烦咳，咳者必吐血。衄与烦咳吐血者，皆阳逆不降上盛之证，弦而面无色者，是肝不藏血之象也，故必有衄吐而亡血也；

　　脉见浮弱，重按之绝者，是阳浮阴弱，血脉内空之义，阴弱故重按无根也，面无色者，肝血不藏也，木陷不升，故血内溢而下泄。

２　沉弦反上衄，此为阴寒格阳，阳逆上盛而上泄；浮弱反下血，此为阴血内溢而下亡，微阳不秘而浮弱也。下阴而吸上阳，上阳而呼下阴，沉弦于下不能上吸阳气（阴寒格阳），浮虚于上不能下呼阴气（阴不秘阳）。此是阴沉于下，阳格于上，阳泄于上而吐衄，阴格故见沉弦。阴亡于下，阳浮于上，阳浮阴弱，浮而未脱，则脉浮弱。（太阳病，衄是血而泄是卫）

３　血在下而上升者，木气也，升于上而降于下者，金气也，升上降下者，总统于土也。

附：营生于中焦，卫出于下焦，血在下而上升者，则卫气之升发也，肾中之阳，是为木气之根，肾中之阳，即卫气之根，卫气随木气升发于外也。血升于上，营行脉中，卫行脉外，是为太阳营卫。气行血随也是此理。

　　上条弦大阳浮之亡血，本条即沉弦阴寒之亡血，上条显阳浮弦大之脉，本条则显阴寒沉弦之脉。亡血之病，从阳浮脉大论，从阴沉脉细论，俱是虚寒亡血之义。

衄血三

师曰：尺脉浮，目睛晕黄，衄未止。晕黄去，目睛慧了，知衄今止。

１　尺脉浮者，木陷于水，郁动欲升也，升而不能，则尺脉浮也；故乙木下陷而行其疏泄之令也。木主五色，入土为黄，木气下陷，而贼脾土，土色为黄，则目睛晕黄，木行疏泄，肺金失敛，则衄未止；湿邪已退，木气上升，则晕黄去，云雾去而天光现，故目睛慧了，故知衄今止。

尺脉浮，是木陷于水之义，木陷疏泄，故衄未止。木陷贼土，故目睛晕黄，脾陷不升，故衄未止。晕黄去，目睛慧了，则知木气升达，而不陷泄，故知衄止。衄为上泄，而尺脉浮，知仍是下寒格阳，阳逆上盛而上泄，病是动气，而衄是血也。

按；对比学习脉象，尺脉浮者，是为木陷于水也，欲升而不能；尺脉弦者，是为木陷于水也，此为阳减阳陷之象。尺脉沉而见一浮者，此为滑象，木气欲升，阳气来复之象。３５４页脉法三十八，少阴脉微滑，紧之浮名也，沉则紧，升则浮，沉而欲升则脉见滑象。

２　衄血之病，总由于土湿，土湿而阳明不降，则辛金上逆而失收敛，此就是阳气上泄，阳泄气动而衄血，衄是为血，而实为阳泄，阳气不降而上泄之义。太阴不升，则木陷而行其疏泄。此是下寒湿盛，木气不升，则血沉陷瘀而木疏泄也。

论；黄师言，其原总由于土湿，又言悉由中气之败，是一定之理。这是黄师总结出来的定理，依据这些定理，临证会有辩证准则。从阴阳大论，又有总结出的定理，如火不敌水，阳不敌阴，又有阳贵阴贱，阳主阴从，阳易衰而阴易盛，还有阳明之燥永不敌太阴之湿，又有阳明腑实唯阳明伤寒有之，余下皆阳明之阳虚，故中虚必湿寒，作为中医的阴阳之定理，则伤寒辩证时，从阴阳大论，不在混乱，有理论可依，也就是这些病都是伤寒病，所以先师之经典之作以《伤寒》命名，我们最起码知道这些都是伤寒病，也会对阳浮假热有新的认识。知道都是伤寒病理，以六经之理，从中气入手，则会有更进一步的认识。一点一点积累，就会解决更多亡血的病理与治法。学完仲景，学完黄师，就能培养出一个合格的全科中医师。中医那么多流派与大师，直到今天，却没有一个能扛起中医复兴的大旗。问题就出在理论体系不对，对疾病的认识与治疗，没有积累，也就没有传承。

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