上皮性卵巢癌常见的远处转移部位及处理原则

上皮性卵巢癌最常见的转移方式是腹腔种植转移，也通过淋巴和血行转移。随着外科手术技术的改进和新型抗癌药物的应用，卵巢癌患者获得了长期生存，但远处转移的发生率也有升高的趋势。卵巢癌远处转移理论上可以发生在任何部位，如胸膜、肝脏、肺脏、皮肤、骨、中枢神经系统、脾脏和乳房等。

1、肺、胸膜、纵隔淋巴结转移

Cheng等分析了665例患者，其中胸膜转移的发生率为0．75%、肺转移的发生率为1．05%、纵隔淋巴结转移的发生率为0．45%;Cormio等报道上皮性卵巢癌胸膜转移的发生率为6．6%、肺转移的发生率为4．6%、纵隔淋巴结转移的发生率为0．45%。肺、胸膜及纵隔淋巴结转移目前多采用放化疗治疗，近年来胸腔镜手术逐渐被用于晚期卵巢癌诊断和治疗，胸腔镜检查有助于判断胸膜腔的受累情况并使部分患者实现胸腔内病灶的减灭，手术切除胸腔内复发病灶目前还存有争议。

2、肝转移

Cormio等报道肝转移的发生率为12．6%。Gasparri等报道肝转移的发生率在15%～18%，通过血行转移到肝实质，对于肝脏转移的患者依据复发部位可采取肝段、肝叶或楔形切除等术式有助于延长患者生存期，肝复发病灶切除术后的中位生存期范围为12～39个月;初次手术的术后残留病灶是影响预后的重要因素。对于无法手术切除的肝脏病灶可采取放射性粒子植入、肝动脉栓塞、射频消融及全身化疗治疗。

3、脾脏转移

Cormio等报道上皮性卵巢癌脾脏转移的发生率为3%。Meiling等报道脾脏恶性肿瘤的发生率是0．6%，其中来自于卵巢癌转移的脾脏肿瘤占2%～4%，脾脏是免疫器官，发生脾脏转移通常是晚期预后较差的表现。对于晚期及复发性卵巢癌患者，为达到满意的肿瘤细胞减灭术，脾脏切除是有必要的，可以提高患者的生存质量及生存率，围手术期应用足量的抗生素可以预防术后凶险性感染的发生，对于达不到满意手术范围的患者，可行姑息性手术，术后辅助化疗提高患者的生存率。对于不能耐受手术的患者可行脾动脉栓塞、射频消融及全身化疗治疗。

4、脑转移

由于血脑屏障的存在，卵巢癌发生脑转移很少见，脑转移多继发于肺、骨、淋巴结和肝等脏器之后。Walter等报道卵巢癌脑转移的发生率为0．5%～3%，最常见的症状包括:头痛(57%)、精神状态改变(23%)、共济失调(17%)、全身乏力(17%)、中风(14%)、癫痫(11%)、恶心呕吐(9%)、视力变化(3%);有症状的患者建议使用糖皮质激素治疗改善患者症状，推荐使用地塞米松，初始时为4～8mg/天，当有颅内压增高时增至16mg/天。

脑转移的治疗有全身化疗、全脑放射治疗、立体定向放射治疗、伽马刀及手术治疗;由于血脑屏障的存在，绝大多数水溶性药物无法在脑内达到有效浓度从而发挥抗肿瘤作用，所以脑转移是否需要化疗目前存在争议。脑转移的诊断多在上皮性卵巢癌确诊后的8～17个月，脑转移的中位生存时间是4．5个月(范围0．1～25．9个月)。

参考文献：《实用肿瘤学杂志》2018 32（5）