【郭永来：坐骨神经痛证治一得（精华文）】2
（一）：我对此病的认识
坐骨神经痛，中医无此病名，现代一般都把它归入痹证的范畴。内经说：风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。这大概可以说是中医对痹证的最早的分类法了，它高度概括了痹证的病因，并根据疼痛的性质，进行了简洁的分型，即：有游走串痛性质的属于风－－行痹，疼痛剧烈的属于寒－－疼痹，麻木酸痛，固定不移的属于湿－－着痹。这种分类方法，当然有失之笼统的一面，然而也仍不失为一种执简驭繁的有效法，所以后世医家尽管在此基础上对痹证的辨证日臻精细，但内经的这种分类法仍旧沿用至今。
诚然，坐骨神经痛一病，套用这种分类法，可能不尽恰当，但根据它的疼痛性质，基本上也还是适用的。那么，祖国医学对坐骨神经痛有没有比较典型的论述呢？我认为《诸病源候论》中提出的“贼风候”颇类似之，其曰：“贼风者 ……… 名曰虚风。此风至能伤害于人 故言贼风也。其伤人也 但痛不可得按抑 不可得转动 痛处体卒无热。伤风冷则骨解深痛按之乃应骨痛也。但觉身内索索冷欲得热物熨痛处即小宽；时有汗，久不去重遇冷气相搏 ……。” 可看作是对此类疼痛的生动描绘。当然，古人并不知道有坐骨神经痛这样的名称，但起码观察到了这一类的疼痛不同于一般的风寒湿杂至合而为痹的疼痛，故命之以“贼风候”，从而把它从一般痹证中分离出来，单独列为一候，不知诸君以为然否？
(二)：治疗
根据以上论述，我们可以得出这样的节论，坐骨神经痛一病，它既有同于一般的痹证的普通规律，又有其独特的疼痛特点，那么治疗坐骨神经痛也就可以根据痹证的辨证而予以施治，同时又要注重到它的独特性。根据坐骨神经痛疼痛剧烈和有串痛的这一特点，我们基本上可以把它归入寒与风（痛痹与行痹）的范围中，中医认为“行痹的治法，以散风为主，佐以祛寒理湿，又治风先治血，血行风自灭，更须参以补血之剂；痛痹以散寒为主，佐以疏风燥湿，更参以补火之剂，大辛大温，以释其凝寒之害。（转引自中医内科学，555页）根据以上的论述，符合坐骨神经痛有剧烈串痛的特点，我以“治风先治血，血活风自灭，更参以补血之剂为指导方针，又针对坐骨神经痛不同于一般痹证疼痛的特点，选择有强力祛风止痛作用的虫类药为主药，拟全蝎红花汤为主方来治疗此病，收到了一定的疗效，尤其对疼痛剧烈的患者，常能收到药到病除，如鼓应桴之效。
(三)：全蝎红花汤处方
全蝎１０－２０克，红花５－１５克，威灵仙２０－４０克，大枣６－１０枚，红糖１０－２０克，（兑化服）
兼寒者或老年人兼寒体弱者，可加炮附子，肉桂各５克左右，肝肾虚者加牛膝，川断，杜仲，以上为成人量。
用法：水煎，一日一剂分二到三次服完，初次服可温复取微汗。
方义：用全蝎熄风镇痉，止痛，红花活血止痛，威灵仙祛风湿止痛，大枣红糖，补血，调合营卫，以防发散太过，全方共奏熄风止痉，活血止痛之功，深合治风先治血，血活风自灭之旨，故能收显效。
(四)：方中药物简析
１，全蝎：又名全虫，为钳蝎科动物钳蝎的全虫，有祛风止痛，通络解毒的作用，本方取用全蝎则主要取其祛风止痛的作用，临床观察，全蝎对于各科神经性疼痛都有特效，并不限于坐骨神经痛一证，８８年，我在福洞镇卫生院，福洞菜队有一姓王的男子，患肩关节炎，有时向臂部放射性串痛，疼痛剧烈，胳膊不能上举，检查局部无红肿，自己曾服止痛片，保泰松片，小活络丹均无效，我初诊时按一般的肩周炎处方治疗也无效，继用大活络丹也无效。时值春耕，患者是家中独特的劳动力，十分忧心，复来商治。我反复考虑后，处以全蝎红花汤三付试治，不想竟三付顿止，患者怕复发，又服三剂以巩固之而愈。
本院国大夫，偶患一侧小腿腓肠肌痉挛性疼痛，服止痛片不效，又自服阿片类药仍无效。我也用此方加牛膝二付，三啜而安（最后一次药熬干了没服）。９７年我在沂南皮防站，苏大夫的娘家母亲，母撄八十，患三叉神经痛，服西药不效，我用此方加白芷，也三付而疼止。由此可见全蝎止痛之功。
全蝎治神经性疼痛疾病，古已有之，并非我之发明，如直指方载：（全蝎）可治“风淫湿痹，筋骨挛痛。”《本事方》的麝香丸也是用全蝎作为主要药物，许氏称“予得此方，凡是历节及不测疼痛，一二服便瘥。”并举例说：一贵家妇人，遍身走注疼痛，至夜则发，如虫啮其肌，多作鬼邪治……三服愈。”按从许氏论述中我们可以看出三点，一是不测疼痛就是忽然出现的神经性疼痛，二是他也是从别人那里得来的这个处方（指麝香丸）。这说明在他以前就早已有人用全蝎来治疗此类疼痛性疾病了。三是效果十分显箸，………三付即愈。
《中药大辞典》说：（全蝎）治疗痹痛，不仅有较好的止痛作用，而且对患处发麻也有效，（９３４页）岳美中在论述章次公治王玉美顽固性头痛案方后说：“此案节合余历年来使用蜈公全蝎之经验，觉其镇痉之效，并不显箸，而镇痛之力特强，用之得法有立杆见影之妙。”我也深有同感焉。
可惜的是，人们普遍认为全蝎有毒而不敢用，即用也都用量很小，其实成了辅佐药，所以其效不显，不知治疗坐骨神经痛这样的重证，方宜专，不宜杂，量宜重，不宜轻。杯水车薪，难救烈焰。这正是柯琴所谓的“一人而系一世之安危者，当大其权而专用之，一药而系一人之安危者，当大其量而独用之”的道理。其实，全蝎虽然有毒，但对人来说，它的毒性并不大（这主要是指口服）。早年我初学医时曾亲自用他治疗发际疮，用全蝎大的七个，煎鸡蛋一－－二个，一次服下，又用蜂蜡和全蝎粉做成药丸，连服月余也没见到有什么付作用。
且笔者故乡沂蒙山区，盛产优质全蝎，现在的油炸全蝎，竟成为招待贵宾的名菜。又曾见报刊上报道，山东某地一老人，专吃活蝎，每年要吃活蝎十几条，身体健康，百病不染。笔者多年来治此病，全蝎常用量都用10－30克（成人量），除一例服药后说感觉口唇发麻，其他人都无不适反映。应该提及的是，全蝎的炮制，现在都用盐制，而且盐用的特多，故应用时，应嘱患者先用清水泡洗，去掉盐味再煎，否则煎好后的药汤太咸，有时几难于下咽。又笔者初拟此方时，全蝎还不算太贵，可如今的价格几乎让人消受不起，也算一大憾事。
２，红花：又名草红花，为菊科植物红花的干燥花蕊，性味辛温，有活血通经，祛瘀止痛之功，一般多用于妇科，内科和外伤引起的瘀血肿胀，跌仆损伤等证，很少见到用来治疗坐骨神经痛。我有一妻妹，于７６年时得过此证，痛剧时自己不能行走，我曾为之治疗，当时我初学医，只知用一般的止痛药物如：保泰松，Ｂ１片，强的松之类，效果并不明显，只好等她自然缓解，后来有人教一偏方，用红花煮鸡吃，吃后发汗，病竟愈。虽然后来还是复发了，但这却给了我启发，我想这大概就是治风先治血，血活风自灭的道理所在。
《药品化义》说：红花，善通利血脉，为血中气药，能泻而又能补，各有妙义，若多用三四前，则过于辛温，使血走散，……佐归芍治遍身或胸腹血气刺痛，此其行导而活血也……（中药大辞典，９９４页）。由是观之，此方红花之用，正取其辛温活血，行导之性，所谓“通则不痛”是也。
３，威灵仙：为毛茛科植物威灵仙的根，性味辛温，李时珍说：威，言其性猛，灵仙，言其功神也。朱丹溪说：威灵仙属木，治痛风之要药也，在上下者皆宜，服之尤效，其性好走，也可横行，故崔元亮言其去众风，通十二经脉，朝服暮效。
《药品化义》说：主治风湿痰壅滞经络中，至成痛风走注，骨节疼痛，或肿或麻木，……酒拌，治二臀痛……。从以上论述可以看出，威灵仙治身体各种疼痛，在古时已广为应用，特殊是治二臀痛，这就更接近于坐骨神经性的疼痛了。现代药理研究也证实本品有抗菌止疼之效，限于篇幅，处方和例证就不一一例举了。这里我想要指出的是，此药治疗坐骨神经痛，量宜重用，成人用量应在３０克以上效果才显箸，因此病不同于一般的风湿痹证，这也就是我一再强调的方宜专不宜杂，量宜重不宜轻的道理了
。
4：红糖和大枣：红糖之用，中医认为性温，能补血活血，这已为民间所习用，本方取用也是此义，而且又能用它调合药味，故无须多论。大枣作为药用，各家论述甚详，多以补气补血论之，其中唯以《长沙药解》概括最精，曰：大枣，补太阳之精，化阳明之气，生津润肺而除燥，养血疏肝而熄风，疗脾胃虚损，调经脉虚芤，其味浓而质厚，则长于补血，而短于补气。人参之补土，补气以生血也，大枣之补土，补血以化气也，是以偏补脾精而养肝血，凡内伤肝脾之病，土虚木燥，风动血耗者，非此不可，而尤宜于外感发表之际……。三复斯文，则方中用红糖大枣之意自明，不必诠解矣。
(五)：病案举例
１，８８年，我刚调到福洞不久，新民有一朝族妇女，年五十多岁，得坐骨神经痛病，原来由碱大夫和金院长治疗，金院长问我有没有好的办法，我问患者能不能吃中药，答曰能，我为开此方三付，复诊自己行走十几里路来医院（以前都是用牛车拉来的），又服三剂而愈。
２，我曾把此方介捎给国大夫，他也用此方治愈过数例患者，竟然在八家子以治坐骨神经痛而著名，最典型的一例是：他有一次去长春，正好他的妹夫得了此病，卧床不能行走，久治不愈，他为开了此方，服药后一小时，自己顿觉痛除，下地走了二里多路，兴奋的说，简直是神方。
３，我搬家回到沂南县后，建筑公司有一女职工，名尹纪花，以前我曾数次为之治病，一日来问我说：娘家母亲患坐骨神经痛，疼痛剧烈，久治不愈，自己因不堪痛苦，二次要自杀，幸被家人发现，问我能不能治疗这种病，我具体的问了病情，为开了此方，服三付减轻，六剂而愈，至今已有十年，再未复发。
(六)：结束语
坐骨神经痛一病，疼痛剧烈，患者十分痛苦，中西医对此病都缺少特效疗法，多年来笔者通过不断探索，学习前人经验，采纳民间验方，去粗取精，精简处方，自拟全蝎红花汤治疗此病，对疼痛剧烈的患者，取得了很好的疗效，一般都在三至六剂即可治愈。同时，根据异病同治的原则，试用于其它部位的神经性剧烈疼痛性疾病，也收到了一定的疗效。同时，也发现此方对于患者自己感觉不太痛的坐骨神经痛病，效果反而不太明显，甚至无效，这其中原因还有待于继承探索，为早日使众多的坐骨神经痛患者解除痛苦，愿把这一还不太成熟的经验介绍出来，供大家继承研究探索，以期使治疗坐骨神经痛的理法方药更至完善，这就是我的心愿。
郭永来《杏林集叶》
1、坐骨神经痛，痛甚者，用全蝎红花汤
处方：全蝎10-20克、红花5-15克、威灵仙20-40克、大枣6-10枚、红糖兑化服10-20克。
加减：兼寒或老年体弱者，加炮附子5-50克先煎1-2小时、肉桂5克；腰痛者，加牛膝、续断、杜仲各10-15克。
用法：水煎服，每日一剂，分2-3次服，初次服可温覆取微汗。
主治：坐骨神经痛甚者有实效。而对于患者自我感觉痛不重者不效或无效。
方义：全蝎熄风镇痉止痛，红花活血止痛，威灵仙祛风湿止痛，大枣红糖补血，调和营卫，以防发散太过，全方共凑息风止痉，活血止痛之功，深合“治风先治血，血活风自灭”之旨，故能收显效。
2、坐骨神经痛，自我感觉痛不重者，用独豨秦艽五藤汤
处方：独活10克、豨莶草10克、秦艽10克、五加皮10克、鸡血藤10-20克、羌活10克、海风藤10克、海桐皮10克、杜仲10-20克、续断10-20克、威灵仙20-40克、甘草5-10克。
加减：血虚者，加当归10-15克；气虚者，加人参10-15克、黄芪30克以上；寒重者，加附子39克以上或小剂量逐渐加、桂枝10-15克。
附：老鹤草，祛风、疏经活血、健筋骨、通络脉、治损伤、痹症、麻木，皮风，浸酒常饮，大有效。
煎汤热敷吊线风的患部；煎汤内服治吊线风。
《全蝎灵仙三红汤》临床治疗体会
2010年末，偶得郭永来先生所著《杏林集叶》，之前在论坛散见《杏林集叶》里面的部分内容，碰上对症的病人，试之，皆验！所以得到《杏林集叶》一书可谓欣喜万分！闲暇之时，细细品读，碰上对症的病人我必要“验证”一番。
2011年1月中旬，一男性患者就诊，39岁，自诉两天前因搬重物后出现腰痛，逐渐加重，至今早起床后腰不能伸直，咳嗽及下蹲时腰痛加剧，并放射至左臀部。直腿抬高试验阳性，嘱患者先进行腰椎CT，结果提示：腰4-5椎间盘向后突出3.5mm，腰5-骶1椎间盘膨出。
检查结果一出来，正寻思下笔处方之时，想起郭老《杏林集叶》中治疗坐骨神经痛之“全蝎红花汤”。我想，何不验证一番。于是根据病人舌脉，投以“全蝎红花汤”加独活寄生汤加减，三剂。嘱其回家绝对卧床休息。此时纯粹予中医治疗，西药半粒未开。病人走后，内心倍感忐忑。
不料三日后病人复诊，见其下车后径直奔门而入。嘴里惊呼：“郑医师，你开的是什么灵丹妙药？当日我回家后叫我老婆煮了一包，晚饭后上厕所时竟然能蹲了！感觉好了很多，现在三包服完了，腰仍有一点酸痛，别的已经没有什么感觉了！”病人边说边把烟递过来，我能感受到他的喜悦之情。但此时我自己的内心也是无比震撼！一剂不起眼的汤药竟然有如此神效！效不更方，我继续为他开了前方。清明节前后，在街上遇见该病人，询问其病情，其诉：“自从六包药服完后，腰就不痛了·一直到现在没有痛过”。
自此，对“全蝎红花汤”我是视为法宝，一种想去继续深入了解探索它的想法在我脑海里形成。由于我开展针灸理疗也有一段时间了，腰腿痛的病人也比较多，这给我创造了很好的条件。为了方便好记，我在未征得郭老同意的情况下，为它改了一个名字：全蝎灵仙三红汤。这样，就把他的药名全部浓缩在方名里面了。
全蝎灵仙三红汤处方：
全蝎10-20克，红花5-15克，威灵仙20-40克，大枣6-10枚，红糖10-20克，（兑化服）
老年人兼体寒虚弱者，可加炮附子，肉桂各５克左右，肝肾虚者加牛膝，川断，杜仲。阴虚火旺者加知母，黄柏，熟地。气虚者加黄芪，老鹤草。
用法：水煎，一日一剂分二到三次服完，初次服可温复取微汗。
此中须注意的是全蝎煎煮之前需洗去盐份，灵仙之量宜大。一般我都用20-30克左右，在这个基础上我习惯加予独活寄生汤加减，效果明显，视病情轻重，多在3-6剂明显好转或减轻。
我粗略统计了一下，自2011年1月至2012年1月，使用该方治疗者共82人。其中腰椎间盘突出者45人，坐骨神经痛者18人，腰肌劳损者16人，急性腰扭伤3人。给予上方加减治疗后，症状完全消失，无自觉不适者46例；症状明显好转者23例；好转10例；无效3例。其中仅4人因疼痛剧烈加以西药镇痛治疗，其余皆为中药治疗，急性期后加以针灸，理疗处理。收到满意疗效！
通过临床使用“全蝎灵仙三红汤”治疗后总结出：该方不单治疗坐骨神经痛，在临床上凡出现腰酸，腰痛，臀部及下肢疼痛皆可使用，且方专药简，效果显著。各位同行皆可用之，或对其他方面疼痛病症亦有显效。
以上为敝人的一点愚见，有不足之处还望大家指出。郭老如见此文章，文中冒犯错误之处，还请原谅。《杏林集叶》书中还有很多实用简便的验方，希望大家加以临床实践体会，相互交流学习。也算是不辜负了郭老弘扬民间中医的一番苦心！
（本文作者系爱爱医网友郑志浩）