第七节 心悸

心悸是指自觉心跳或心慌，可伴有心前区不适感。体格检查可发现心率加快、减慢或心律失常，亦可正常

病因

1.心脏搏动增强  心脏收缩力增强和心搏量增加时刻引起心悸，可为生理性或病理性，生理性者见于：健康人在剧烈运动或精神高度紧张时；饮酒、喝浓茶或咖啡后；应用某种药物，如肾上腺素、麻黄碱、咖啡因、阿托品、甲状腺片等。病理性者见于：各种器质性心脏病，如高血压性心脏病，主动脉瓣或二尖瓣关闭不全、某些先天性心脏病、原发性心脏病、克山病、脚气病等存在不同程度的心室肥大，在心功能处于代偿期时，心肌收缩力加强，出现心悸；其他引起心脏搏出量增加的病变，如高热、甲状腺功能亢进、贫血等

2.心律失常  心动过速、过缓或其他心律失常时，均可发生心悸

3.心脏神经症  自主神经紊乱及β-肾上腺素能受体反应亢进综合征所引起，心脏本身无器质性病变，多见于青年女性。临床表现除心悸外尚有心率加快、心前区或心尖部隐痛，以及疲乏、失眠、头晕、头疼、耳鸣、记忆力减退等神经衰弱症状，且在焦虑、情绪激动等情况下更易发生。可进行普萘洛尔实验鉴别，若在应用普萘洛尔后心电图改变可恢复正常，显示其改变为功能性

发生机制

心悸的发生机制尚未完全清楚，一般认为心脏活动过度是心悸发生的基础，常与心率、心搏出量增多与心律失常有关。心悸的发生因个体感受不同而又差异。神经官能症病人，心率稍快或偶发期前收缩即可感到心慌、焦虑、紧张，但有些心脏病病人可因其逐渐适应而无明显心悸

伴随症状

1.伴心前区疼痛  见于冠状动脉粥样硬化性心脏病、心肌炎、心包炎、亦可见于心脏神经症

2.伴发热  见于急性传染病、风湿热、心肌炎、心包炎、感染性心内膜炎等

3.伴晕厥或抽搐  见于高度房室传导阻滞、心室颤动或阵发性室性心动过速、病态窦房结综合征等

4.伴贫血  见于各种原因引起的急性失血，此时常有虚汗、脉搏微弱、血压下降或休克。慢性贫血，心悸多在劳累后多见

5.伴呼吸困难  见于急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、心力衰竭、重症贫血等

6.伴食欲亢进、销售及出汗  见于甲状腺功能亢进

问诊要点

1.发作诱因、时间、频率、病程

2.有无心前区疼痛、发热、头晕、晕厥、抽搐、呼吸困难、消瘦及多汗、失眠、焦虑等相关症状

3.有无心脏病、内分泌疾病、贫血性疾病、神经症等病史

4.有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒等情况，有无精神刺激史