椎间盘膨出、突出、脱出如何鉴别、诊断与治疗
如何区分四种类型？
椎间盘解剖
椎间盘是连接相邻两个椎体的纤维软骨盘，由两部分组成，周围部为纤维环（Anulus fibrosis）是由数十层环状及放射状的胶原纤维及弹性纤维交织而成按同心圆排列的致密组织，富于坚韧性，将各椎体紧密牢固的连接成一体，保护髓核并限制髓核向周围突出。
图 1 正常椎间盘示意图，椎间盘由周围的纤维环和中心的髓核组成
正常椎间盘在相邻两个椎体之间，周围不超出椎体的边缘
椎间盘膨出（Disc bulge）
纤维环松弛但完整，髓核皱缩，表现为纤维环均匀超出椎体终板边缘。
椎间盘膨出的影像学定义为突出部分＞椎间盘边缘的25%，或者突出的两边与髓核的中心的夹角＞90°
临床表现
一般无临床症状，有时可因椎间隙狭窄，椎节不稳，关节突继发性改变，出现反覆腰痛，很少出现根性症状。如同时合并发育性椎管狭窄，则表现为椎管狭窄症，应行椎管减压。
椎间盘突出（Disc protrusion）
为髓核突入纤维环内但后纵韧带未破裂，表现为椎间盘局限性向椎管内突出。
图 4 椎间盘突出的影像学定义为突出部分小于椎间盘边缘的25%，并且基底部＞突出部分的直径；突出椎间盘的两边与髓核的中心的夹角＜90°
临床表现
可无症状，部分患者出现典型神经根性症状、体征。此型通过牵引、卧床、病灶注射等保守方法可缓解，但由于破裂的纤维环癒合能力较差，复发率较高。
椎间盘脱出（Disc extrusion）
纤维环、后纵韧带完全破裂，髓核突入椎管内。
椎间盘突出的影像学定义为突出椎间盘的基底部（A）＜突出组织的直径（B）
临床表现
腰椎间盘突出的病理分型多有明显症状和体征，脱出多难自愈！
椎间盘游离（Disc Sequestration）
突出髓核与相应椎间盘不连接，可游离到椎管内病变间盘的上或下节段、椎间孔等。
椎间盘游离，是指髓核完全脱出与椎间盘不连接，游离于椎管内。
临床表现
持续性神经根症状或椎管狭窄症状，少数可出现马尾神经综合征，此型常需手术治疗。这是腰椎间盘突出的病理分型之一。
椎间盘影像就是上面所述，可以帮助做理疗，正骨推拿的同仁看懂患者拿到的CT等影像资料!
用几句话概括就是：
1、突出：纤维环破裂，髓核从破裂处挤出压迫了神经
2、膨出：纤维环没有完全破裂，髓核从破损处凹处压迫神经
3、脱出（滑脱）：纤维环破裂。髓核从破裂处挤出后，突破韧带，游离到椎管压迫神经。
临床中腰间盘突出症状的表现
安康
1、 腰部：腰间盘突出的患者多表现腰痛，影响到腰背部及患者臀部，重者伴有坐骨神经痛，腰痛的最早的症状
2、 坐骨神经痛：是由于神经受到刺激放射到患者下肢引起，这种疼痛多表现为股后部，小腿外侧，足跟，足背外侧及脚拇指。
3、 麻木：神经根持续受压，麻木和肌肉萎缩会同时出现
4、 下肢发凉：有少数腰间盘突出的患者出现下肢发凉，无汗或者下肢水肿
5、 间歇性疼痛
6、 马尾症状：阴部麻木，刺痛，排便或者排尿困难，双侧坐骨神经疼痛
7、 肌肉麻痹萎缩
中医临床中腰椎的诊断
临床腰椎的诊断
1、 以CT为准，可以清晰看到突出位置及髓核破裂情况
2、 足拇指的阳性反应
3、 痛点反应的病变
腰椎诊断标准
⑴、 身体向前弯曲时有疼痛—第一腰椎偏歪
⑵、 身体左右弯曲时疼痛—第二腰椎偏歪
⑶、 身体左右转动时疼痛—第三盘腿偏歪
⑷、 整个腰部都不敢活动—第4、5、S1突出
⑸、 身体向后弯曲腰痛—第5、S1突出
下面这张图根据临床经验，患者的疼痛点反应出的病症，手工绘画，朋友们凑合看吧
足拇指的阳性反应
端午节安康
腰椎突出诊断第二点：足拇指的阳性反应
首先让患者平躺，双脚放平，然后站到脚后面，用双手轻轻按住病人的两个大脚拇指，往下压。当按压不动时，让患者往上抬，如果有腰椎病的情况，会发现患者有一个有劲，有一个没有劲，一个能抬起，一个不能抬起！这就是阳性反应。
当抬起来以后，再推病人的大脚拇指，然后让患者用力向下按压，有一个可以压下去，有一个不能压下去，这就是阳性反应。这种诊断率能达到90%以上
最后让病人去做CT，十有八九是突出
拍CT的重要性，能更清晰看到突出、膨出、滑脱的情况，并可以及时排除肿瘤，骨结核等其他器官病变的可能性，以免耽误病情！
在此提醒各位患者朋友以及学习正骨推拿的同仁，有了突出，膨出后，身体的骨骼结构已经发生了变化，如果哪位大师说通过正骨推拿能够不突出，不膨出了，甚至有的老师自称摸骨高手，能摸出突出几毫米，多么神奇。。。。那我只能 呵 呵 呵 呵了。。。。。
中医正骨推拿对腰椎疼痛的调理
1、 当患者站直向前弯腰时，出现疼痛，其他情况没有痛点，问题出在第一腰椎错位。出现了一边偏斜。1.可以手法复位，复位几秒后症状会消失很多，手法会稍后在下面的视频中会大家展示。2可以用刃针。这里说的刃针不是小针刀，大家要区分 在第一腰椎突出的两侧进行松解
2、 第二腰椎出现问题：身体左右弯曲出现疼痛，手法正骨
3、 第三腰椎出现问题：身体左右转动出现疼痛，要考虑到横突综合征典型的症状：大腿的前侧疼痛，从腹股沟到膝关节前面疼，多发于青壮年，劳累，用力过猛
处理方法：让病人侧身，在髂前上棘和十二肋骨的下沿打一个定点，用手按在竖脊肌向外拨动，症状可以得到缓解。另外这个症状和腹外斜肌损伤也有一定的关系，腹外斜肌用刃针松解，然后患者平躺，肚脐旁开一寸腹直肌，用力按压到腰大肌着力点，拨揉结节点。手法要由轻到重，患者接受为度！
4、 患者站于面前，腰痛，不敢动，捂肚子，大部分是腰4-腰5-骶1问题
5、 不能向后弯腰，典型的腰5骶1的问题
刺血拔罐，或者艾灸，刃针松解
艾灸命门或者八髎穴，重点是艾灸一定要有穿透力，火力相对要猛，艾灸一到两小时，热量穿透到小腹！这也是很多朋友有了腰间盘突出症状艾灸效果不佳的原因。