26岁男孩，被诊断“窦性心动过缓”！医生却说：不一定都是病
小李今年26岁，刚刚参加工作，平时注意体育锻炼，爱长跑，几乎天天都要跑步。这么健康的一个大男孩，突然一次体检就被诊断得病了。追根到底，就是因为小李的心电图提示心率55次/分钟，体检机构给他做出了“心律失常，窦性心动过缓”的诊断。#谣零零计划#
这下子小李可是吓了一跳，问体检机构这是什么病，体检机构解读报告写得不少，但是体检医生自己也给小李说不清这到底是不是病，也是体检医生让小李来医院心脏内科就诊看病。结果小李就经过“好大夫在线”挂了我的号。就诊后，没有10分钟的功夫，我就给小李把他的问题解释清楚了，小李得知自己没事之后很开心地走了。其实，小李的问题，人群中普遍存在，甚至可以说越是热爱体育锻炼，越是有可能心率偏慢。那么，我们应该平时如何面对心电图上“窦性心动过缓”的诊断呢？到底窦性心动过缓应该是＜50次/分，还是应该＜60次/分呢？今天张大夫就把这个问题给大家说清楚。
26岁男孩体检查出问题
一、为什么中国医生普遍认为心率＜60次/分就是窦性心动过缓？
说到为什么咱们中国医生和医疗机构普遍认为心率＜60次/分就是心动过缓的主要原因，还是因为我们中国各大医学院教科书就是这么教的。在之前，张大夫曾经和我们国家负责编写医学教科书心律失常部分的黄从新教授做节目的时候，黄教授也曾经说过，中国的医学教科书一直把正常心率规定为60-100次/分，而低于60次/分的窦性心律就基本上可以被认定为“窦性心动过缓”。说白了，咱们这么诊断，还是因为咱们的教科书是这么教的。
诊断学教科书对于“窦性心动过缓”的表述
二、为什么这些年有些说法认为心率＜50次/分就是窦性心动过缓呢？
有经验的心血管医生都知道，其实在我们每天的生活中，很多普通人的心率都是60次/分以下，越是平时注意锻炼身体，心率越容易偏慢，而那些不注意体育锻炼的人，心率更加容易偏快。正是因为这个原因，好多运动员心率都是窦性心动过缓。于是，正是因为这个原因，在临床上很多时候医生会告诉那些心率50-60次/分之间的人们这是正常现象，没什么健康问题。那么，这种现象在世界范围内其实也引起了很多专家的注意，也在努力修改一些不正确指出。
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三、关于窦性心动过缓这个问题，不同国家的指南都是怎么说的？
1、美国教科书怎么说？
美国最为经典的《BRAUNWALD’S HEART DISEASE》心内科教科书，最新版本的认识和中国教科书一致，认为窦性心动过缓的诊断标准是＜60 次/分，但是这本美国教科书指出对于窦性心率＜50次/分的情况，可以被认定为严重的窦性心动过缓。
美国教科书
2、美国最新指南怎么说？
2018年的时候，美国心脏病学会（ACC）、美国心脏协会（AHA）和美国心律学会（HRS）联合发布了一份最新的心动过缓相关指南——《2018 ACC/AHA/HRS心动过缓和心脏传导延迟评估和管理指南》。这份现今世界上最新的关于心动过缓的指南，这份指南认为：窦性心动过缓是＜50次/分钟的窦性心率，应该说这个认识更加接近于临床工作。
美国指南
3、欧洲怎么认识？
2013年版本的欧洲心动过缓相关指南，既没有明确＜60次/分是窦性心动过缓，也没有明确 ＜50次/分是窦性心动过缓。反而是多次提到窦性心率＜55次/分要特别重视。
欧洲指南
4、中国最新指南怎么说？
去年中国专家起草的《心动过缓和传导异常患者的评估与管理专家共识 2020》中指出，窦性心率＜50次/分可以诊断窦性心动过缓，说明中国专家大多数认同窦性心动过缓的诊断标准应该降低到50次/分这个标准上。
中国指南
四、中国老百姓应该怎么认识“窦性心动过缓”？
应该说现阶段中国很多心率在50-60次/分的人被诊断了“窦性心动过缓”，这其中很多人并不是病态，比如说平时注意体育锻炼，就很可能心率在这个范围，这些人都不用担心，都没啥大问题。但是，如果说对于一些心率更慢，甚至白天心率都低于50次/分，这时候就很大可能需要就医进一步检查，至少要查一下24小时动态心电图，也就是Holter。
其实，对于窦性心动过缓这个诊断来说，大家也可以简单理解成两部分：一部分是正常生理现象（心率55-60次/分），另外一部分特别慢的情况（比如说心率＜50次/分），可能是病理状态。看到“窦性心动过缓”这个诊断，大家先别紧张，如果自己无法辨别是生理状态的还是病理状态的，也可以找心内科医生看一下。
24小时动态心电图
总之，这么多年很多人的确是被冤枉了，有些人甚至被吓得不轻，但是时至今日的情况下，应该说较之传统心率60次以下就要诊断窦性心动过缓的情况，现在的认识已经大为改观，也有了一些新变化，这些变化希望能够让更多普通人看到。也让大家通过我的介绍能够更加理性的认识“窦性心动过缓”。
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张之瀛北京天坛普华医院未定级心内科主治医师向TA问诊
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