王三虎医案•肾结石

邵先生，45岁。2020年8月30日深圳宝安中医院初诊。右上腹疼痛阵作，血尿1周。形丰面黑。x片肾结石5x3mm.。遇冷则喷嚏流涕，打鼾，食亢，眠可，大小便正常。舌淡红，苔白，脉弦。

辨病：砂石淋、血淋。

辨证：湿热下注。

治法：清利湿热，止血排石。

方选：蒲灰散、芍药甘草汤、小柴胡汤加味。

处方：生蒲黄20克，滑石15克，白芍30克，甘草10克，柴胡15克，黄芩15克，海金沙30克，鸡内金60克，虎杖10克，威灵仙30克，茯苓20克，土茯苓30克，车前草15克。14剂，每日一剂，水煎服。

2020年9月19日复诊，期间有一两次短暂的腹痛，自动消失。舌同前，脉滑数。守上方14剂。

2021年1月23日其妻带孩子找我看病时，说老公的肾结石，吃了一个月中药，再拍片子，没有了。嘱其微信告我，以便记录积累经验。

按语：砂石淋，有现代检查手段，诊断容易多了。这时的血尿，自然从属于砂石淋。本案用经方蒲灰散活血利水止血，急则治其标；芍药甘草汤缓解输尿管挛急止腹痛，对于在输尿管的结石，随着肌肉痉挛的缓解，往往会顺流而下；小柴胡汤疏利枢机，通调三焦水道，增强冲刷结石之力。加海金沙、鸡内金、虎杖化石通淋；加威灵仙增强缓急止痛之力；加茯苓、土茯苓、车前草利水，增加冲刷结石之力。

本案影像资料不详，估计是处于肾上盏或肾盂部位，药到病所，多方合力，顺势而已。难治的结石，远非此方所能获愈。知己知彼，方是老医所言。