调气良方——四逆散

四逆散出自《伤寒论》，由枳实，白芍，柴胡，甘草组成。 先让我们温习一下神农本经关于几味药的介绍：

枳实味苦寒， 主大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止利，长肌肉，  利五脏，益气轻身；

白芍味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气；

柴胡味苦辛，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。久服轻身明目益精；

甘草味甘平，主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒，久服轻身延年 。

枳实伍芍药为枳实芍药散，治产后腹痛，烦满不得卧。柴胡佐甘草为小柴胡汤方主药。芍药配甘草为养血活血，松弛筋膜 止痛之名方 芍药甘草汤。四味合方主治

《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者。

人体气机贵在流通，不通则痛，气为一身之统帅。若人不能顺应自然，学会变通，调畅情志，一旦抑郁，轻则气滞出现身体胀满不适，呃逆嗳气，重则气滞引起血瘀，出现疼痛，神志障碍等各种症状。

水血同源，气能行水，气不通调，久不愈还可引起水液代谢失常，出现头晕，小便不畅，肿胀等。气滞可化热，出现口苦口干无名烦燥等，还可引起津液停滞化为水饮，日久不愈，气血水均不通可致囊肿，癥瘕等。

此方以柴胡去心腹，肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新，配伍苦寒枳实除郁热，寒热结气，芍药主邪气腹痛，除血痹，养血活血利水止痛，配健脾和中甘草，松弛筋膜。此方临床使用以小腹或少腹胀满，时轻时重，小便不利为主证。

前段时间诊治一李姓6岁小女孩，脐周腹痛，时 痛时止多日伴轻咳，大便二至三日一次，余无阳性体症，与桂枝加厚朴杏子汤化气达阴阳佐止咳，二帖，效不显，腹痛，按之如常，大便不畅 ，与验方当归12赤芍12大黄8甘草8蜂蜜200毫升分次冲服，以期活血通肠止咳止痛，翌日其母引小孩子来诉大便通，咳嗽止，仍腹痛，伴小便坠胀，按之如常，舌尖红苔白，唇红，脉弦。前二方未效，拟理气，松弛筋膜为主，仿范中林意，与四逆散加桔梗提壶揭盖，佐茯苓利水，

处方：柴胡10   白芍10   枳实10   甘草10   茯苓12   桔梗10

二帖。后随访，愈。

隔段时间，另一小孩，亦患腹痛，时痛时止，巩膜有蓝斑点，余无异常，予四逆散佐槟榔杀虫，二帖愈。

另一妇女，少腹时痛时止，生气更甚，手足微肿，按之起，苔白腻，与本方合当归芍药散打粉每次十克日二次冲服，十余天愈。

另一女孩，十三岁，外感发热十余日，经常规西医消炎，抗病毒治疗，时好时坏，断续未愈，刻诊：头昏，头痛十余天，口渴喜饮，二便可，纳差，舌淡红，尖有红点，脉浮弦。辨为太阳，少阳合病，四逆散加味：，

处方：柴胡12   白芍12   枳实10   炙甘草6   黄芩9   半夏6   茯苓6

苏梗6    桂枝8     二付愈。

临床用此方，可随病机衍化各种变法：若阳热内郁，外感寒热不显或微有寒热，可酌加杏仁，连翘，苏叶；内伤积重加山查，大白；泻利加滑石，砂仁，车前子；虫积加莪术，大白，胡连；气滞作痛加桂枝，陈皮，生熟山查，香附，乌药，薤白等；伴口苦口干化热甚加黄芩，合小柴胡汤意；伴停水者合五苓散；气水血同病，轻者合当归芍药散，重者再合上桂枝茯苓丸；瘀阻重还可加失笑散，三棱，莪术等；兼气滞咽喉不利合半夏厚朴汤；热甚大便秘加大黄，或径用大柴胡汤；久病伴气虚加党参等；伴妇女盆腔炎，腹痛，腰痛可合薏苡附子败酱散温散行气化湿止痛；久罹心脑血管疾病，气血虚夹瘀夹热夹饮者常规疗法无效时，可配伍黄连解毒汤，补阳还五汤，五苓散合用，疗效往往在诸方之上。总之此方能调理全身气机不畅，尤以下腹部不适为主的一张良方。

邓诗军   2013-3-11  深圳精诚中医馆。

转载自邓诗军中医