颞下颌关节紊乱病就诊指南

颞下颌关节紊乱病(TMD)主要表现为关节区疼痛，弹响，张口受限或（和）歪斜，严重者还可伴有头痛、颈痛、肩痛及神经官能症表现。在人群中发病率很高，据国内外文献报道为28～88%，约有15～26%，男女发病比例大概在1：7，多以15-40左右女性为主。

TMD有很大的自限性，因此不被广大医患所重视，国内大多数骨科或康复科不予处理，目前主要看诊TMD的只有少数口腔医院的颌面外科和颞颌关节科或康复科，下面就TMD的就诊指南分享给大家，一供参考。

一、正确认识TMD

TMD临床分肌源性、盘源性、器质性三种类型。

1肌源性:指咀嚼肌系统功能障碍，颞肌、翼外肌、咬肌、翼内肌、舌下肌群等痉挛或无力导致其发生。

2盘源性：指处于颞颌关节（TMJ）窝与髁状突之间的关节盘出现扭曲变形、前移变性、穿孔断裂等引起TMD症状。

3器质性：指外伤或炎性因子导致髁状突破坏或炎性吸收等关节炎发生而出现疼痛等症状。

二、了解TMD分期

目前主要采用WilKe-Bronstein国际分期法

1早期：无疼痛性弹响（偶有弹响），无运动障碍，盘轻度前移，关节前间隙增宽等；

2中早期：偶尔疼痛性弹响，间歇性绞索，可复性盘前移，盘轻度变形等；

3中期：张口受限，咀嚼肌疼痛，关节区触痛，不可复性盘前移等；

4中晚期：伴慢性疼痛，咬合功能下降，运动受限，骨质结构异常等；

5晚期：伴慢性疼痛，严重影响咬合功能，骨质退行性变，盘穿孔和明显前移。

三、就诊流程

1如果在早期，仔细回忆可能与哪些不良行为习惯有关并改掉它，早晚热敷按摩面部肌肉10分钟；

2到中早期就应该看诊医生，并把导致TMD的可能原因告诉医生，医生会好告诉你具体怎么做，并给予适合你的治疗方案；

3就诊科室多为：口腔医院颌面外科或颞颌关节科，部分医院康复科亦可；

4治疗方法：保守治疗（之前有发过文章）和手术治疗。手术治疗分微创和开放性手术两种。

开放性手术：局部麻痹，在耳屏前做手术切口进行手术，术后一般需要戴颌垫一定时间，周内不宜张大口，一周内以流食为主。

微创手术：切开皮肤(5～10毫米)，通过关节镜可在直视下进行关节腔灌洗、关节前隐窝黏连松解、关节盘复位、关节囊松解来消除症状。手术时间大约一个小时左右）、出血少、瘢痕隐蔽、并发症少。

最后，选择治疗何种方式，就根据自己的实际情况和功能需求和心理需求。