四、CGM

CGM是指通过葡萄糖传感器监测皮下组织间液的葡萄糖浓度变化的技术，可以提供更全面的血糖信息，了解血糖波动的特点，为糖尿病个体化治疗提供依据。回顾性CGM系统的适应证为：

（1）1型糖尿病；

（2）需要胰岛素强化治疗的2型糖尿病患者；

（3）在SMBG指导下使用降糖治疗的2型糖尿病患者，仍出现下列情况之一：①无法解释的严重低血糖或反复低血糖，无症状性低血糖、夜间低血糖；②无法解释的高血糖，特别是空腹高血糖；③血糖波动大；④出于对低血糖的恐惧，刻意保持高血糖状态的患者；

（4）GDM或糖尿病合并妊娠；

（5）患者教育。

在合适的情况下，回顾性CGM还可用于评估临床研究结果。实时CGM系统的适应证为：HbA1c<7%的儿童和青少年1型糖尿病患者；HbA1c≥7%的儿童和青少年1型糖尿病患者中，有能力每日使用和操作仪器者；有能力接近每日使用的成人1型糖尿病患者；非重症监护室使用胰岛素治疗的住院2型糖尿病患者[68]；围手术期2型糖尿病患者等。

中国20～69岁人群CGM正常参考值范围见表6[69-70]。同时，24 h平均葡萄糖（24hMG）值与HbA1c具有良好的相关性，可进行相互转化，24hMG=1.198×HbA1c–0.582。其中HbA1c为6.0%、6.5%及7.0%时，对应的CGM的24hMG分别为6.6、7.2和7.8 mmol/L[71]。此外，推荐采用“三步法”标准分析模式解读CGM图谱及数据，对于3 d的监测结果，建议第一步分析夜间血糖，第二步看餐前血糖，第三步看餐后血糖；每个步骤先观察低血糖、后看高血糖，并找到具体的原因以指导调整治疗方案。对于14 d的监测结果，建议第一步看达标时间，第二步看血糖波动，第三步看低血糖风险。

表6  中国成年人持续葡萄糖监测的正常参考值

（以24 h计算）

参数类型	参数名称	正常参考值
葡萄糖水	平均葡萄糖水平	＜6.6mmol/L
	≧7.8mmol/L的比例及时间	＜1.7%（4h）
	≦3.9mmol/L的比例及时间	＜12%（3h）
葡萄糖波动	葡萄糖水平标准差（SD）	＜1.4mmol/L