前列腺穿刺活检前需要做核磁共振（MRI）吗？
随着我国前列腺癌发病率增加，前列腺癌的初步诊断显得越来越重要。目前前列腺癌的诊断流程为：（1）对可疑患者测定总前列腺特异性抗原（tPSA）和游离前列腺特异性抗原（fPSA）的测定；（2）直肠指检（DRE）；（3）影像学检查（B超、MRI、CT等）；（4）对上述某一项可疑患者进行前列腺穿刺活检术以明确诊断。
患者在门诊PSA检查异常，医生接下来的诊断流程有所不同。有些医生可能直接安排患者进行前列腺穿刺活检术，而也有些医生要求先进行前列腺MRI检查，再决定是否进行前列腺穿刺活检术。但前列腺MRI往往需要预约，有时候可能约到1个多月之后，因此很多患者可能选择直接进行前列腺穿刺活检术。
那么，穿刺前是否要进行前列腺MRI检查呢？
1.穿刺前前列腺MRI的重要性
以往前列腺穿刺主要以系统穿刺（SB）为主，也就是说穿刺医生根据指南推荐的穿刺点进行穿刺（一般8-12针），这种穿刺模式下，穿刺前MRI对穿刺操作的作用不大，因此穿刺前MRI检查仅作为泌尿外科医生决定是否对该患者进行前列腺穿刺的参考之一。但随着医学科学技术的日益发展，前列腺穿刺活检术已经进入靶向穿刺时代。
前列腺靶向穿刺
前列腺系统穿刺
前列腺融合靶向穿刺（TB）——顾名思义，就是对可疑病灶进行针对性的穿刺。前列腺靶向穿刺大概分为2个步骤：
第一步：利用前列腺多参数核磁共振（mpMRI）对患者前列腺中的病灶进行定位
这一步体现出穿刺前进行前列腺MRI的重要性，多参数核磁共振（mpMRI）难度要高于普通MRI，它包含许多检查序列，涉及到几十个参数的调整，因此需要非常有经验的医生操作和读片。mpMRI能够对前列腺癌的检出率更高，能够更加准确定位前列腺癌病灶，从而为穿刺医生提供较为准确的“靶标”。
第二步：对于可疑病灶进行融合靶向穿刺
经过mpMRI确定病灶位置和大小之后，穿刺医生运用特殊的计算机软件系统将前列腺B超（TRUS）图像和mpMRI图像进行融合，建立导航系统，从而能够更加准确地定位可疑病灶进行针对性穿刺，一般为2-4针。
从此上述步骤可见，如果想要更有效、更准确地进行前列腺穿刺活检，那么穿刺前进行前列腺mpMRI是必不可少的。
2.可以穿刺后必要时再进行MRI检查吗？
现实生活中，由于预约前列腺MRI比较难，有时甚至约到一个多月以后，因此很多医生和患者选择先进行穿刺，后续必要时再进行前列腺MRI检查。虽然这种做法也是一种可行的办法，但是穿刺后由于引起前列腺组织出血、炎症等影响，导致穿刺后的前列腺MRI图像存在一定干扰，影响前列腺癌组织的准确定位以及前列腺癌的临床分期。因此，个人认为留下穿刺前的前列腺MRI原始宝贵资料非常重要。
穿刺后
穿刺前
总结
前列腺穿刺活检之前进行前列腺mpMRI 是十分有必要的，2019欧洲泌尿外科年会已经将穿刺前对可疑前列腺癌患者进行前列腺穿多参数核磁共振（mpMRI）列入指南。
前列腺融合靶向穿刺活检术能够提高前列腺癌的检出率。因此我们建议对前列腺mpMRI可疑病灶的患者，在系统穿刺基础上进一步进行融合靶向穿刺。
上海十院前列腺穿刺活检特色：
1.我院已拥有多台3.0T多参数核磁共振机器，3.0T MRI相比1.5T MRI所得到影像学片子更加清晰，有利于发现和准确定位病灶；同时，我们泌尿外科医生经过系统训练，具有丰富读片经验；
2.前列腺靶向穿刺难度较高，能够开展该技术的医院不多。我院泌尿外科已经熟练掌握了前列腺融合靶向穿刺技术，对于mpMRI阳性患者进行系统穿刺联合靶向穿刺的穿刺模式，有效提高了前列腺癌的检出率；
3.我院通常采用经会阴前列腺穿刺模式，相比经直肠途径，具有疼痛轻，患者舒适度高，可避免直肠损伤和穿刺后感染机率，穿刺后即可正常进食和排便；
4.我院前列腺穿刺流程： 门诊完善PSA检查和直肠指检→入院当天通过绿色通道（ERAS通道）完成mpMRI检查→入院当天或入院第二天（视MRI完成时间决定）进行前列腺穿刺活检术→穿刺后第二天就可以出院等候穿刺病理结果（一般需要3-5个工作日）。
通过上述流程可见，我院前列腺穿刺具有进程快、操作先进、穿刺准确率高等特点，从门诊首次就诊到获取病理结果平均仅需1周时间，欢迎需要前列腺穿刺的患者朋友们来我院进行前列腺穿刺活检术。