【厚朴三物汤医案】

王某，男性，43岁，初诊日期2014-07-24。该患最近因饮食不节，出现腹胀、腹痛，自认为身体健壮，胃肠功能良好，而未予重视。但胀痛之症状逐渐加重，腹部按揉后症状随之加重。严重时影响睡眠。大便难解但便质正常，小便正常，舌红苔白，脉弦数。因按压腹部则痛甚，辨为阳明腑实证，以厚朴三物汤加味治疗：厚朴30克，炒枳实15克，生大黄10克，火麻仁30克，甘草5克。1剂，水煎服。

上方服第一煎，当天夜晚则腹胀痛已，早起如厕泻出大量黑便，神清气爽。

按：对于腹部病变，一定要进行腹部触诊，如按压腹部无明显不适，甚至按压觉舒，则为虚证；如果按压腹部则胀痛加重，此为阳明腑实证，当下之。该患腹胀痛按压痛甚当为实证。《金匮要略》曰：“痛而闭者，厚朴三物汤主之。”于是用厚朴三物汤加减，方中以厚朴、枳实除胀止痛，生大黄泻腑通便，火麻仁润肠通便，甘草健胃兼以调和诸药。方证相应，故服一剂而瘥。