【骨科医生的十万个为什么】002.为什么孕妇总是容易腰痛
【骨科医生的十万个为什么】
002.为什么孕妇总是容易腰痛
山西省中医院 骨科 郝刚
普天下的母亲都知道孕育一个生命的不易，要经历的诸多身体和心理上的变化姑且不论，很多准妈妈会频繁的遭遇腰痛的问题，甚至常常会延续到产后相当长的一段时间里。而妊娠期、哺乳期可采取的药物干预手段又极其有限，很多孕产妇只能靠默默地休息来忍受。而这一切究竟是什么原因造成的呢?
首先，我们得先给委屈的丈夫和常常背黑锅的婆婆们“平反”——确实不是月子里没伺候好落下了毛病。这种情况，有一个专门的医学名词：妊娠相关下腰痛(pregnancy-related low back pain，PLBP)，特指因为妊娠因素所引起的第12肋骨与臀区之间的疼痛，有的发生在妊娠期间，有时出现在分娩后，疼痛反复发作或者持续存在。而引起这一系列问题的主要责任人，正是那个可爱的宝宝——他或者她对妈妈的考验可不是从辅导作业开始，而是从妈妈怀孕的那一刻就开始了！
我们国家这方面的研究并不多，但是一项关于569名挪威孕妇的回顾性调查显示，妊娠期间下腰痛的累计患病率高达70.4% ；而且，妊娠期出现过下腰痛的孕妇大约有65.3%在产后12个月疼痛反复发作，有15.3% 的产妇存在持续性的下腰痛——注意，“持续性”的意思就是从此过上了与腰痛作伴的日子。但是准妈妈们不必惊慌，孕育一个小生命的喜悦一定是任何事情都无法替代的。至于腰痛的问题，知其然知其所以然，则自然就有预防和解决它的办法。
目前认为，妊娠相关下腰痛的发生发展，是生物力学因素和相关激素水平的变化共同导致的。
首先，我们谈一谈激素变化的问题。譬如，有相当一部分孕妇，在妊娠的早期，身体结构尚未发生明显变化，即出现了下腰痛，其原因则是与孕妇体内激素的变化有关。伟大的母亲们感受到了宝宝的来临，首先想到的是准备“一套温馨的住房”，于是主动改变自己，由胎盘合体滋养层、蜕膜层合成一种特殊的激素——“耻骨松弛素( relaxin，RLX)”，使骨盆、腰骶、骶尾关节韧带松弛，尤其是耻骨联合的松弛，关节活动度增大，为腹中的宝宝提供更宽松、舒适的居住环境，而付出的代价是骨盆和脊柱原有的稳定性丢失，刺激周围神经、血管，引起疼痛。而产后的下腰痛，则是由于虽然产后RLX的水平恢复正常，但是如果缺乏科学的产后康复锻炼，松弛的关节韧带是不会严丝合缝地复原的。
再者，就是生物力学的因素。随着胎儿体重增加，准妈妈们只好不断地将身体重心前移，以保障身体直立时的稳定性，其代价是腰骶部剪切力增大，腰背部肌肉群不堪重负而损伤。此外，我们传统认识中有孕妇“大补、静养”的不当观念，大量高营养物质的摄入导致孕妇体重增加过多过快，而运动量严重不足，很容易造成核心肌群的失用性萎缩，更加难以承担快速增长的负担。
明确了原因，就可以有的放矢，针对性防治，接下来为准妈妈们介绍战胜腰腿痛的五大秘诀：
1.合理饮食
孕期的饮食营养，既要确保蛋白质、脂肪的充分、均衡摄入，保障胎儿正常发育之所需，又要注意节制，避免体重过多、过快增长。故蛋白质的摄入推荐富含优质蛋白的鱼类、瘦肉、大豆类食物，脂肪摄入可选择植物油、坚果植物性脂肪。早孕反应严重、呕吐频繁的准妈妈，亦可以在医生的指导下补充适量的维生素及微量元素。同时还要提醒准妈妈们，一定要向市场上铺天盖地的补药，说“不”！
2.适当休息与优质睡眠
建议腰腿痛症状较重的准妈妈们，尤其是在腰腿痛发作的急性期 ,可适当地采用短期的卧床休息 ,禁止拾重物 ,禁止用腿、臀和背部用力上举重物 ,可推但不要拉重物,但长时间的卧床休息并不值得推荐 ,除非因保胎不得不采用的措施 ,否则必须配合适当的功能锻炼。睡床应软硬适度，睡眠姿势应取左侧卧位，屈髋屈膝，充分放松腰背部肌肉。
3.托腹带
一般的腰围支具并不适合孕妇使用，而托腹带正是为有腰腿痛困扰的准妈妈们量身定制：托腹带托起下腹部，可有效减轻腰部肌肉负担，缓解腰痛。需注意的是，佩戴时应从下腹部微微倾斜的部位托起增大的腹部，同时松紧适度，不可过紧，透气要好，不可过于闷热。最好卧床将托腹带固定良好后再站立，可更好的起到支撑效果。
4.鞋的选择
孕妇鞋的选择应注意两个要点：安全、舒适。安全就是要提醒准妈妈们暂时对高跟鞋忍痛割爱，优先保证步行活动时鞋的稳定性和防滑性能。而舒适是指一双适宜的孕妇鞋应当具备良好的足弓支撑和适当的足跟垫高。平底鞋或鞋底过薄，走路时振动会直接传到脚上，进一步加重腰腿痛症状。目前认为最好的选择是15-25mm高的软帮低跟鞋，可减少腰部受力，缓解腰痛。专业的足弓支撑鞋垫，对于保持足弓塑形，减少足底压力，缓解下肢疲惫感亦有很好的效果。
5.科学锻炼
优先为准妈妈们推荐的孕期锻炼是——游泳，游泳是孕期最好、最安全的锻炼方式。水的浮力作用可使孕妇减轻身体负担、放松肌肉，同时可以锻炼腰部及骨盆肌肉、韧带力量和稳定性，对于缓解腰腿痛有非常明确的效果，同时对心血管功能也很多好处。
在家中可选择的有简易的孕妇操练习，如提肛运动——取坐姿，每次收缩肛门括约肌约 3 s后放松，一个呼吸后重复。10/组，每组间隔 5 min，3 组/次；或者腿部运动——取站姿，双手扶住横杆，身体微微前倾，做直腿后伸运动，每侧30次。
在西方国家开展较多的“瑞士球躯干肌稳定性训练”、“妊娠期核心稳定性训练”在防治妊娠期腰痛、增强肌肉神经协调性方面有明确的效果。目前国内也有很多专业的机构及有条件的医院门诊在积极地开展，瑞士球躯干稳定性训练是利用瑞士球不稳定表面对人体躯干—腰—骶—骨盆—髋肌群进行稳定、力量、平衡等能力的综合训练，稳定肌群的同时增强肌肉的力量，准妈妈们可以在专业指导下进行针对性的孕期训练。
此外，中医的传统针刺疗法对于妊娠相关下腰痛的疗效是比较明确的，值得深思的是，相关的研究来自于国外——2106年来自英国的一项研究证实针刺治疗联合产科护理在降低妊娠相关下腰痛的疼痛程度方面有明确的疗效。2014年来自美国的一项临床研究证实耳部穴位贴敷治疗对于妊娠相关下腰痛也有很好的疗效（两篇文献可见本文文尾）。我们国内的医生反而对于孕妇针刺治疗比较谨慎，也许与我们比较紧张的医疗环境不无关系吧！
总而言之，妊娠相关下腰痛是一种在孕产妇中比较常见的现象，出现了也不必过于惊慌、担忧，通过科学、合理的防护和康复锻炼，一定可以最大程度的远离这种困扰。
本文主要参考文献
1.Prevalence of low back and pelvic pain during pregnancy in a Norwegian population.（PMID:22632586）
2.Pregnancyrelated low back pain and pelvic girdle pain approximately 14 months after pregnancy-pain status,self-rated health and family situation.（PMID:24460727）
3.妊娠相关的骨盆环疾病及治疗。北京大学学报( 医学版) ，2015
4.Evaluating Acupuncture and Standard carE for pregnant women with Back pain (EASE Back): a feasibility study and pilot randomised trial.（PMID:27133814）
5.The safety of acupuncture during pregnancy: a systematic review.（PMID:24554789）