周末分享：先君温病笔记（17）暑温辨证（二）

【原文】伤暑初起，无汗恶寒，头痛身热，渴不引饮，舌白呕恶，此邪初袭卫分，宜香薷饮 : 香薷、扁豆、厚朴、甘草加杏仁、薄荷、通草、连翘、牛蒡子、金银花、丝瓜叶、扁豆花汗之可也。

【注释】暑多夹湿，先伤卫气。凡深堂大厦、大扇风车纳凉处快，骤受阴寒，卫阳为凉气所遏，则肌表闭密而为头痛身疼，发热无汗恶寒，热气内蒸则口渴；湿气内蕴而不引饮，暑热袭表，内合于肺，肺失清肃下降则胃气上逆而呕恶，以香薷饮解其表邪，肺降复而呕恶已。

【原文】伤暑既汗，头痛已而热未解，舌白渐黄，脉洪口渴，此邪已化热，表虽解而热未除，宜白虎汤加杏仁、连翘、桑叶、竹叶，头痛加菊花或葛根（或竹叶石膏汤）。

【原文】伤暑不恶寒而发热，身痛呕恶，溺赤便闭，此热闭三焦，宜六一散加连翘、竹皮、赤苓、杏仁、厚朴、豆卷、枇杷叶、葛根、黄芩。

【原文】伤暑汗出，身无大热，舌黄苔腻，烦闷欲呕，此暑虽去而湿尚留，宜黄连温胆汤或二陈汤加藿香、菖蒲、佩兰芳香化浊以除湿也。

【原文】伤暑六七日，脉洪而数，口渴苦燥而红，此热劫胃阴，气血两蒸，宜玉女煎加鲜斛、麦冬、沙参、玉竹、棃皮、蔗浆，两清气血以生津。

【原文】伤暑热盛，口渴、舌黄尖绛、斑疹隐隐、神昏谵语，此气分不解，热渐入营，宜沙参、连翘、玄参、竹叶、桑叶、牛蒡子、麦冬、生地、芦根、犀角、鲜石斛、郁金、石菖蒲、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹宣窍以清营也。

【原文】伤暑舌黄渐黑，尖绛底赤，神昏烦躁，斑疹透露，目赤齿燥，此邪热入营，气热犹炽，宜犀角地黄汤加玄参、人中黄、竹叶、石斛、菖蒲、麦冬、安宫牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹宣窍以透邪也。

【原文】伤暑旬余，热仍不解，舌绛焦黑，斑色或紫或黑，神昏妄笑，此热灼血分，其阴欲涸，宜大剂犀角地黄汤加羚羊角、玄参心、连翘心、鲜石斛、麦冬、紫草、红花、人中黄或金汁、至宝丹之类。

【原文】伤暑热盛，舌焦神昏，谵语狂笑，循衣摸床，此邪盛正虚，宜人参固本汤 : 生地、熟地、天冬、麦冬、人参加牡蛎、白芍、玄参、鲜斛、菖蒲、羚羊角、勾藤、龟板。
【注释】此心体亏而心用恣也。舌焦神昏狂笑，为坎水欲竭不能上济离火；循衣摸床，乃热肝风已动，立刻有厥脱之变，须大剂填坎济离、潜阳熄风频进，冀挽危波。

【原文】伤暑日多，舌黄焦黑，大便闭结，小腹硬痛，转矢气者，此有燥矢也，宜小承气汤加元明粉、生首乌、鲜石斛、石菖蒲、元参心，泻热保津也。
【注释】邪热在阳明，热盛伤其气液而有虚实之别，如阳明热结成实，法当涤热开结以救阴，本条之治法是也；若其热未结成实，法当育阴以通结，增液汤是也。

【原文】伤暑曾经吐泻，苦黄而腻，膈胸不爽，此阳邪内陷，将成痞结，宜半夏泻心汤苦辛通降荡热开结。
【注释】半夏泻心汤，在伤寒因表邪内陷成痞；伤暑由吐泻中虚，邪陷成痞。临证依法斟酌适宜，半夏、黄芩、黄连、人参、甘草、干姜、生姜。

【原文】伤暑，胸膈痹痛，气逆如阻，宜小陷胸汤:黄连、半夏、栝蒌，加枳实、郁金、甘遂等味涤痰开结也。

【原文】伤暑因瘀与热相搏，胸胁板痛，此血结胸也，宜桂枝、红花、瓜蒌、郁金、归尾、桃仁、赤芍、海蛤等消瘀而解热也。
【注释】结胸证有痰气与瘀血之异，当分别治之。若苔滑而腻浊，脉右寸关浮滑者，为痰；沉滞为气；左寸关滞涩苔薄而晦暗者，多瘀血之诊。

编者按：继《伤寒论方解》之后，《金匮要略释义与方解》也已分作三十九条消息全部发送完毕。从今天起，我们将以《先君温病笔记》为题，继续推送由王东海先生整理的他父亲王济生老中医的笔记体遗著《温病综集》。从“伤寒”到“金匮”再到“温病”，王老先生对经典的深刻领悟和悉心诠释让我们受益匪浅，同时也让我们从中看到一个底层白发医者对医道的孜孜追求。本公众号特别感谢王东海先生把他的家珍无私分享给大家。