周末分享：先君温病笔记（40）湿热辨治（4）

【原文】湿热证，经水适来，壮热口渴，谵语神昏，胸腹痛或舌无苔，脉滑数，邪陷营分，宜大剂犀角、紫草、茜草根、管仲、连翘、鲜菖蒲、银花露等。

【注释】热入血室，不但妇女，男子亦有之，不第凉血，并须解毒，然必重剂乃可奏效。

【原文】热证上下失血或汗血，毒邪深入营分，走蹿欲泄，宜大剂犀角、生地、丹皮、赤芍、连翘、紫草、茜草根、银花等。

【注释】热逼而上下失血汗血，势极危，而犹不即坏者，以毒从血出，生机在，进大剂凉血解毒以救阴而泄邪，邪解而血自止矣！血止后须进参、芪善后乃得。

【原文】湿热证不渴，声音不岀，与饮食亦不却，默默不语，神识昏迷，进辛开凉泻芳香逐秽俱不效，此邪入厥阴，主客浑受，宜仿吴又可三甲散：醉地鳖、醋炒鳖甲、土炒山甲、生僵蚕、柴胡、桃仁等味。

【注释】暑热先伤阳分，病久不解，乘人身之虚而及于阴，阴阳两困，气馁血滞，邪热不能外达，遂深入厥阴，以致络脉凝滞，使一阳不能萌动（少阳之枢不能外枢），生气有降无升，心气郁滞，灵机不通，所以神不清而昏迷默默，破滞破瘀，斯脉络通而邪得解。

【方解】许益斋：鳖甲入厥阴，柴胡引之，俾厥阴之邪从少阳而外解；蟅虫入血分，桃仁助之，则血中之瘀滞可开；山甲入络，僵蚕随之，则脉络之瘀滞可行，使无形之热随柴以表，有形之瘀随蟅桃以攻下，则上下分消也。

《温病条辨》：

【原文】头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不知，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰“湿温”，汗之则神昏耳聋，甚则目瞑，不欲言；下之则洞泄；润之则病深不解，长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。

【注释】头痛恶寒，身重疼痛，有似伤寒；脉弦细而濡（弦细为阴脉，濡形如水面漂帛，属阳中之阴脉，暑为阳中之阴邪，故脉如此），则非伤寒矣；舌白而渴，面色淡黄，则非伤暑之偏于火者矣；胸闷不饥，湿蔽清阳之位也；午后身热，状若阴虚者，午后为阴，湿为阴邪，阴邪自旺于阴分也；湿属阴邪，盛于长夏，其性氤氲粘腻，非若寒邪一汗即解，湿热之一凉可退，故难速已，医若不知温邪忌汗，见其头痛恶寒、身重疼痛，以为伤寒而汗之，汗伤心阳，湿热随辛相助之热而上逆，内蒙心窍则神昏；上蒙清窍则耳聋；目瞑不欲言，见其中满不饥，以为停滞即下之，徒虚其中而伤其阳，脾阳伤则阴邪下陷，乘虚下注而洞泄；见其午后身热以为阴虚而用柔药润之，湿邪粘腻，得柔润而凝固难解，惟以三仁汤轻宣上焦肺气。盖肺主一身之气，气化则湿亦化，在湿温较诸温势虽缓而实重，上焦最少，病势不甚显张，中焦最多，详见中焦篇。

【霖按】湿邪多由口鼻吸受，著于脾胃者是也。设误治，其变证非一。若湿是外来，上焦气分受之，潮热自汗，表之不解，清之不应，宜宣通气分，如豆豉、苓皮、半夏、猪苓、杏仁、藿香、蔻仁、薏仁、滑石之类。若冒雨露湿留太阴，肌表发热，自汗不渴，舌苔厌白粘腻，身虽热，不欲去衣被，宜解肌和表，如桂枝、秦艽、苏叶、苓皮、橘皮、半夏、姜衣之属，上焦湿温岂三仁汤可概治？

三仁汤

杏仁五钱、滑石六钱、白通草二钱、白蒄仁二钱、竹叶二钱、厚朴二钱、生薏仁六钱、半夏钱半。

【原文】湿热邪入心包，神昏肢厥，清宫汤去莲心、麦冬加银花、赤小豆皮，煎送至宝或紫雪丹亦可。

清宫汤去莲心、麦冬加银花、赤小豆皮

玄参心、连翘心、竹叶心、犀角尖、银花、赤小豆皮。

【原文】湿温喉阻咽痛，银翘马勃散主之。

【注释】肺主气，湿温者，肺气不化，郁极而一阴一阳之火俱结，盖金病不能平木，木反挟心火来刑金，喉即肺系，其闭在气分者即阻，闭在血分者即痛，故以轻药升之。

银翘马勃散

连翘一两、牛蒡子六钱、银花五钱、射干二钱、马勃三钱。（包煎）

上杵为散，服如银翘散法，不痛但阻甚者加滑石六钱，桔梗五钱，苇根五钱。

【原文】太阴湿温，气分痺郁而哕者，宣痺汤主之。

宣痺汤

枇杷叶去净毛二钱、郁金钱半、射干四钱、白通草一钱、香豉钱半。

【原文】太阴湿温喘促者，千金苇根汤加杏仁、滑石主之。

【注释】《金匮》谓喘在上焦，其息促，太阴湿蒸为疾，喘息不宁，故湿温喉阻、喘促，以苇根汤轻宣肺气，加杏仁、滑石利窍而逐热饮。

千金苇根汤

苇根四钱、薏仁五钱、桃仁二钱、冬瓜仁二钱、杏仁二钱、滑石二钱。

【原文】《金匮》谓太阳中暍（zhōng yē，中暑），身热疼痛而脉微弱，此夏月伤冷水，水行皮中所致也，一物瓜蒂汤主之。

【注释】此热少湿多，阳郁致病之方，瓜蒂涌吐其邪，暑湿俱解而清阳复辟矣。

一物瓜蒂汤

瓜蒂二十个。

上捣碎以逆流水八杯煮取二杯，先服一杯，不吐再服，吐停后服，虚者加参芦。

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