张锡纯:天水涤肠汤

天水涤肠白头翁,白芍山药党参逢
六一散入治热痢,羸弱腹疼久病宏
  【主治】:久痢不愈,肠中浸至腐烂,时时切疼,身体因病久贏弱者。
  【组成】:生山药一两、滑石一两、生杭芍六钱、潞党参三钱、白头翁三钱、粉甘草二钱
  【方解】:因河间天水散(即六一散),原为治热痢之妙药,此方中重用滑石、甘草,故名之天水涤肠汤。而方中用党参者,因痢久体虚,所下者又多腐败,故于滋阴清火解毒药中,特加党参以助其生机。而其产于潞者,性平不热,于痢证尤宜也。
  【医案】:一媪,年六十一岁,于中秋痢下赤白,服药旋愈,旋又反复。如此数次,迁延两月。因少腹切疼,自疑寒凉,烧砖熨之。初熨时稍觉轻,以为对证。遂日日熨之,而腹中之疼益甚。昼夜呻吟,噤口不食。所下者痢与血水相杂,且系腐败之色。其脉至数略数,虽非洪实有力,实无寒凉之象。舌上生苔,黄而且厚。病人自谓下焦凉甚,若用热药温之疼当愈。愚曰:前此少腹切疼者,肠中欲腐烂也,今为热砖所熨而腹疼益甚,败血淋漓,则肠中真腐烂矣。再投以热药,危可翘足而待。病人亦似会悟,为制此方。连服四剂,疼止,痢亦见愈。减去滑石四钱,加赤石脂四钱,再服数剂,病愈十之八九。因上焦气微不顺,俾用鲜藕四两,切细丝煎汤,频频饮之,数日而愈。
  按:此证亦痢中至险之证。此证若服此汤不效,则前方之三七、鸭蛋子、金银花亦可酌加,或加生地榆亦可。试观生地榆为末,香油调,涂汤火伤神效,其能治肠中因热腐烂可知也。

  【临证提要】:本方有补气健脾,清热利湿,缓解止痛之功效,用于久痢不愈,虚实夹杂者。张锡纯加减法包括,“若服此汤不效,则前方之三七、鸦胆子、金银花亦可酌加,或加生地榆亦可。”张锡纯于痢疾见虚证者常用生山药健脾养阴,山药能滋阴收涩,补不留邪,于清热利湿活血药物中加入,可起到补不敛邪,攻不伤正之效。

注:在此提醒广大患者,中药的服用并不是一病对一药这么简单,比如感冒,临床上既有风热感冒,又有风寒感冒,两者在症状表现上有明显不同,治疗方法也截然相反,即使同属于风热感冒,不同的患者因为体质和基础疾病的不同,用药上也有显著差异,如果一概而论,只会使病情加重。因此需要接受中医治疗的患者,要在专业医生指导下,遵医嘱用药。

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