我国糖尿病患者众多，且患者血糖达标率较低。血糖监测已成为现代糖尿病治疗的重要组成部分，被学术界誉为自胰岛素发现后糖尿病领域的主要成就之一。近年来，血糖监测技术和手段取得了飞速发展。2021年8月18日，海南省药品监督管理局同意准予进口拜耳持续葡萄糖监测系统（Continuous Glucose Monitoring System，CGMs）。首例患者也已于9月23日在博鳌完成CGMs的佩戴并开始使用。此款CGMs的获批标志着糖尿病智能全程管理创新模式的正式开启。基于此，“医学界内分泌频道”有幸邀请到四川大学华西医院内分泌代谢科主任童南伟教授就血糖监测进行了多维度的分享。希望借此向临床医生、患者及公众介绍CGMs这一先进技术，传递血糖监测对血糖管理的重要意义。血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分。童南伟教授首先回顾了血糖监测发展的历史，最初是通过尿糖定性试验了解血糖情况；然后发展为血液糖浓度检测，包括静脉血和末梢血检查；后来发现组织间液的葡萄糖浓度也可较为准确地反映血糖情况。除此之外，血糖监测的另一个发展趋势是从有创到微创，直至无创。童教授表示，通过回顾血糖监测的发展历史，我们可以看出医护人员与患者对血糖监测的共同需求是检测的精准度、实时性以及方便性，以减少医患的负担。临床上血液葡萄糖浓度监测方法包括毛细血管血糖监测、静脉血糖监测，但血液监测具有一定的局限性，由于采血的频率有限，很有可能遗漏或混淆许多重要的血糖信息。此外，评估长期血糖控制状况的经典血糖指标糖化血红蛋白（HbA1c）、糖化白蛋白（GA）等也存在一定局限性——其无法反映血糖波动情况，不能及时反映血糖水平的快速变化。一般情况下，组织间液葡萄糖浓度与血液葡萄糖浓度相关，因此其葡萄糖浓度可间接反映血中葡萄糖浓度。很多年前，临床缺乏可靠、便捷的组织间液葡萄糖浓度的测量方法。随着CGMs的发展，组织间液葡萄糖监测成为独立于传统血糖监测方法的新手段。CGMs可以持续提供数天的全天血糖信息，有助于全面了解血糖波动情况，逐渐成为血糖监测的一种新趋势。血糖监测有助于评估糖尿病患者糖代谢的紊乱程度、降糖治疗的效果、血糖波动的趋势，为治疗方案的调整提供可靠依据，以更好控制患者的血糖，提高血糖达标率[1]。对于糖尿病患者来说，平稳控糖、减少血糖波动是血糖管理的重要部分，除了控制高血糖，预防低血糖同样重要。研究表明，在中国2型糖尿病门诊患者中，使用胰岛素和口服降糖药的患者低血糖发生率分别为33.3%和14.4%，且1型糖尿病（T1D）和2型糖尿病（T2D）人群，无症状低血糖的发生率都不低[2-3]。低血糖是糖尿病的常见急性并发症，患病率高且危害大。低血糖容易使糖尿病患者产生负性情绪，甚至濒死感，影响治疗依从性，降低生活质量，导致认知功能下降，加重患者和医疗系统的经济负担，严重低血糖还会引起昏迷、癫痫及卒中。另外，有人认为低血糖可能会引起糖尿病患者房性及室性异位搏动等心律失常，出现心肌缺血，发生急性心肌梗死，显著增加心血管相关致死率。预防低血糖的关键是要尽早识别低血糖的发生。指血监测数据虽然能及时反映血糖水平的快速变化，但可操作性不强。新型的CGMs技术不仅可以提供每分钟的即时葡萄糖信息，还兼具高、低血糖报警甚至提前15分钟预警的功能，能够减少血糖波动；更好地控制HbA1c，更重要的是能及时提醒患者对可能发生的低血糖采取预防措施，减少无症状和严重低血糖的发生[4]。童教授表示，CGMs提供实时血糖监测的同时，简化了患者自行监测血糖的步骤。对于所有T1D患者，特别是儿童T1D患者，妊娠糖尿病患者，以及血糖波动大的T2D患者建议使用实时CGMs进行血糖监测。此外，CGMs也可助力住院患者的血糖管理。研究表明，住院患者低血糖的发生率高达7%-17%，发生时间多在凌晨1-5点。低血糖可能会增加患者死亡风险，延长住院时间[5]。对于住院糖尿病患者管理，与床边快速血糖监测（POCT）相比，CGMs对住院低血糖的识别效果更佳，且能检测出未作POCT时无法监测到的夜间低血糖。兼具低血糖预警功能的CGM可以预防低血糖的发生，大大降低了低血糖发生风险，将有助于住院患者的血糖管理。[6]在安全性方面，童教授提及去年美国食品药品监督管理局（FDA）医用器械风险评级将CGMs的评级由class 3降为class 2。这也反应了随着技术的进步，说明CGMs的安全性也大大提升，这也推动了CGMs在临床实践中的更加广泛的应用。实时CGMs在提供即时葡萄糖信息的同时也能个性化提供高、低血糖报警、预警功能，助力糖尿病患者个性化管理，防止不良事件发生，改善了糖尿病患者的生活质量。而随着技术的不断进步，CGMs监测间隔时间不断缩短，拜耳CGMs可实现每分钟一次葡萄糖监测频率，能够提供和反馈更接近人体真实血糖变化情况的数据；同时，大大改善患者的佩戴感受，更好满足糖尿病患者自我管理的需求，为患者提供创新和智能化的全程管理模式，同时为临床医生指导和调整患者治疗方案提供有力支持。参考文献：
[1]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志，2021,13(4):315-409.[2]Martín-Timón I, et al. World J Diabetes. 2015; 6(7): 912-926.[3]Bolinder J, et al. Lancet. 2016; 388(10057): 2254-2263.[4]中华医学会糖尿病学分会. 中华糖尿病杂志, 2017, 9(11):667-675.[5]Diabetologia (2020)63:1299–1304.[6]Diabetes care, 2020Nov;43(11):2730-2735.
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