读《程杏轩医案》有感

来源：云南中医 2020-11-08 22:25

医之为书，至是始备，医之为道，至是始明，医之为术，至是始仁。瀚海医书，纵叶扁舟，欲览光景，凿冰祛尘。医案为法，循经哲迹，尊传遵道，如师益友，亦跨纪年，幸逢长谈，细涓汩汩，皎月相伴，秉烛把盏，事半功倍，思过半矣，如溯源流，如破藏陈，如砺锈锋，如交古兰，发人深省，耐人寻味，沁人心脾。吾阅医案，叶氏指南，张氏衷中，吴氏医案，居沉如是，似矩似拒，惟程氏轩，拍手称奇，

譬述故事，慷慨大方，揭本绝伦，尚具实用，

效前存疑，实事求是，不避得失，乃至精微，善诚真良，一瓢清泉，集大成者，此之谓也。

研习医案，博采众长，高效临床而成长之径也。若以经典为师，则杏轩乃同门之长也。正如周乃金言：“医者，生人者也；医案者，生人之术也。有生人之医，而后一时一方之人生；有生人之术，而后万世万方之人生。”足见医案之重要，吾辈需继日以传承。

《程杏轩医案》又名《杏轩医案》，为清代医家程文囿著，其一生仅选医案192则，足见案之不苟，择之精严，该书选材精严，著述严谨，给予人以启迪。程氏医德高尚，求诊接踵，医名显卓，时人谓：“有杏轩则活，无杏轩则死。”同时杏轩认为医术蔑古则失之纵，泥古则失之拘，应以古人为师。

何以谓之奇葩？何以谓之超群迈众之书，博文不囿之籍？原因有以下方面：

《杏轩医案·洪楚峰孝廉中脏殆证再生奇验》有载：“洪楚峰孝廉病，遣使延诊。问其使曰：何候？曰：中风。问年几何。曰：耋矣。予曰：殆证也。辞不往，使者强之。将及门，闻邻人语云：病将就木，医来何为。若能起之，其卢扁乎。入视，身僵若尸，神昏不语，目阖口张，声鼾痰鸣，遗尿手撒，切脉虚大歇至。予曰：此中脏也。高年脏真已亏，况见五绝之候，不可为矣。其弟曰：固知病不可为，然尚有一息之存，安忍坐视，求惠一七，姑冀万一。勉处地黄饮子合大补元煎，以为聊尽人事而已，讵意服药后，痰平鼾定，目开能言，再剂神清食进，复诊更加河车、鹿茸，脉证大转。续订丸方付之，半载后因视他病，过其家，见翁矍铄如常矣。”案中实事求是记载了疾病诊疗和医者之意，虽有奇效，但医者自己实事求是说当初只是“勉处地黄饮子合大补元煎，以为聊尽人事而已”，足见医风之严谨，不隐瞒事实真相，贪恋奇功。

《程杏轩医案·族妇眩晕续堂弟媳所患证同治皆无效不药自痊》有载：“予童时见族中一妇人，头额常系一带，行动须人扶掖，云无他病，惟头目昏眩，饮食倍增，形体加胖，稍饥心内即觉难过。医治无效，只得屏药。越数年疾自愈，形体退瘦，饮食起居如常。其致病之由，及所服方药，均不同考。后堂弟媳，年二旬余，因遭回禄，忧郁成疾，见证与族妇仿佛。予知其疾由郁而起，初投逍遥达郁，继加丹栀清火，更进地黄、阿胶滋水生木，白芍、菊花平肝熄风，磁石、牡蛎镇逆潜阳等法，俱不应。他医以为无痰不作眩，药用豁痰，又以为无虚不作眩，药用补虚，亦皆无验，遂不服药，四句外病自瘳。予生平所见眩晕之疾，未有甚于此二证者，且病中诸治不应，后皆不药自痊，事亦奇矣。细求其故，盖病关情志，是以草木无灵。由此观之，凡七情内伤致病，皆可类推。”案中从实而录久治不应和不药自愈医案很少，著者没有欺世、欺人之心，不怕降低自己名医之身份，实事求是而录，境界和格局令人敬仰。

《杏轩医案·方宅揆翁幼孙暑风惊证，病愈之奇》有载：“宅翁幼孙，夏月患暑风惊证，热盛神迷，肢掣、齿齘、目斜。予照治玉翁孙女法，数日证犹不转，不啼不食，气息奄奄，俨如就毙，翁以为殆。”医案前篇有载：“予按此证，小儿夏间患者甚多，治不如法，往往不救，较之寻常惊证特异。考诸古训，鲜有发明。惟近时吾郡许宣治先生，叙有十则，辨论颇详。至若卧置土上，垫用荷叶一法犹未言及。予治此证，每用此法获验，盖土能吸热，荷叶清暑故耳。特其惊之作，必由热盛而成。”可见其对人与自然的思考颇深，感悟生活，就地取材，三因制宜，草木皆兵，以为良药，实为活用，方显佳效，这提示良医需以天地万物为器，是故草木虫石皆有情之物也。因此《方宅揆翁幼孙暑风惊证，病愈之奇》后又载：“一夕迅雷骤至，儿卧地上，忽然作声，如梦初觉。此后神明渐苏，热平惊定。斯证予虽为治愈，然理殊不可测。岂雷气通于心，雷动则蛰启，心为邪闭，得雷声而启耶？”可见程氏阐明自非故弄玄虚之人，却也思之、敬之、坦之自然，顺应天时、地利、人和，信奉天人感应，尊崇宏观整体与微观个体相合的治则。正如《族人联升休息痢，证治奇验》：“治积年之病，其效如神，物理真不可测。先哲云：千方易得，一效难求。信矣。”

《杏轩医案·汪木工感证舌胎变易之奇》有载：“初起寒热呕泻，自汗头痛...予往扪其手足，果冰冷异常，按脉至骨不见，阖目不省人事，知为热厥。命再进药，旁议以为体脉如此，怕系阴证，前药恐未合宜。予曰：“此非阴证，乃阳极似阴耳。若误投热剂则殆，否则今晚勿药，明日不看何如。”众然之。次日神呆略回，体脉如故。视其舌胎，又与昨异，形短而厚，满舌俱起紫泡，大如葡萄，并有青黄黑绿杂色，腻胎罩于其上。予甚惊异，辞以不治。其母哀恳拯救，予悯之，揣摩再四，令其紫雪蜜调涂舌，于前方内加入犀角、黄连、元参以清热...翌日再诊，厥回脉出。观其泡，舌消胎退，仅干紫耳。再剂，热净神清，舌色如常。是役也，予虽能审其阳证似阴于后，然未能察其实证类虚于前。自咎学力未到，但生平历治伤寒瘟疫诸侯，曾未见此舌胎之异。且诊视五日，变幻如出五人。前贤诸书，亦鲜言及，真匪夷所思也。谚云：读尽王叔和，不如临证多。洵非妄语。”可见程氏的医技之精湛，医德之高尚，践行医者的使命，宁愿身败名裂也不弃病患于不顾，以及注重对病案进行思考总结与分享心得，公之于世，毫无避讳之言。在《杏轩医案》中，程氏还体恤病患，无论前来就医人身份贵贱平厄，虽有顾虑但绝不忘医者初心，视病患为亲故，同时直接且耐心地与患者、同道解释病情，毫无居高之势，并不辞辛劳，屡次登门为患者及其家属看诊、复诊，因而缔结了良好的医患情谊，实为难得之事，吾辈虚心习之。

程氏医案中多处言及“不服药，得中医”，以“倡言不服药得中医”绚烂于医案之林。认识到有些疾病不依靠医药也可自愈，是需要智慧和承认的勇气，古人云“有病不治常得中医”，意思是说若是认证不清，盲目施治，反害病家，病伤可医，药伤难治，倡言慎治。从现代的观点来看，其观点虽然谨慎消极，但防止医源性和药源性疾病产生是有积极意义的。医乃至精至微之事，不能求之于至浅至粗之思，否则动手便错，误伤病家，不如不治，正如吴鞠通所言：“医非神圣不能”。

总之《程杏轩医案》是一本不可多得的好书，希望更多的人走进她，学习她，促进自身的快速成长。还有许多精彩医案，在此不作一一赘述。程氏辨证之灵，处事之妙，需亲自阅读，抱以求学态，方能一览风采，恰如食珍馐，如饮甘饴，如入宝库，如是德道，如履清风。（云南中医药大学2019级中医一班　何逵）