精品微信16583读书笔记〖1〗类风湿关节炎辨证分型〖2〗淋巴结核证治

〖类风湿性关节炎辨证分型〗

1偏热型（活动期）湿热化毒，蕴于筋脉，气血瘀阻，流注关节。治以清热解毒，祛瘀通络，消肿止痛。用风引汤加减:生石膏三十克石见穿三十克芒硝十五克白癣皮三十克姜黄十二克蛇床子六克桂枝五克百部二十四克干姜五克酒军五克（泻热消肿），热甚加土茯苓忍冬藤寒水石防己胆草黄柏矾石等；湿热重加茵陈蒿汤；瘀血加桃红四物汤；气分热重用白虎桂枝汤，肿痛甚加虫类搜剔如地龙蜂房乌蛇皂刺山甲全虫蜈蚣僵虫等，同时配合百部酒:杏仁十五克江米石见穿黄药子地龙各十五克百部二十克白酒一斤，浸泡一周后服用，每日十五毫升，一个月喝完，具有祛热通络利关节降血沉作用。

2偏寒型（慢性期）寒湿伏于筋骨，阻滞经脉，瘀血凝滞关节。治以温经逐寒，活血通络，方用阳和汤加附子或者川乌草乌防己。为预防附子过燥，可以选配熟地知母黄连大黄等；肿痛瘀滞选加木鳖子皂刺姜黄百部莪术泽兰桃仁穿山龙；寒湿渐减可选用桂枝加附子汤麻黄附子细辛，如关节积液加麻黄白芥子。

3寒热夹杂型（急性活动期或者慢性期）寒湿热化或者湿毒内蕴，经络阻滞，关节不利。治以清热解毒，温经散寒，寒热并用。用阳和汤与仙方活命饮合方加减:酒大黄六克皂刺十五克炮山甲六克百部二十四克肉桂四克鸡血藤十五克熟地白癣皮各三十克白芥子十二克附子十八克（先煎）热象明显血沉快，加重解毒药如土茯苓穿山龙生石膏。寒重加麻黄细辛干姜肉苁蓉。

4缓解期用丸方调理巩固:当归白芍熟地全虫蜂房乌蛇山甲土元鹿角阿胶丹参牙皂木瓜威灵仙黄芪酒大黄白芷胆星鸡血藤附子川断白芥子为蜜丸。此外二妙丸希桐丸稀苋草片也可用。

医案选录

1 右膝关节红肿疼痛抗O（-）血沉七十，偏热型，用百部防己穿山龙海藻芒硝酒大黄生石膏寒水石白芥子。石见穿土茯苓白癣皮皂刺山甲全虫。长期服用百部酒。

2 偏寒型，抗O（ +）血沉二十四，处方:附子当归鹿角熟地肉桂麻黄锁阳狗脊鸡血藤姜炭仙灵脾白芥子穿山龙百部泽兰蛇床子全虫大黄。

3 寒热错杂，用方:附子南星茵陈胆草姜黄桑枝桂枝当归千年健地风紫草制川草乌，连服三个月。

4 寒证用麻黄附子白芥子全虫山甲皂刺姜黄知母黄柏乌蛇熟地大黄五灵脂等。

〖2〗淋巴结核（瘰歴）证治

急性期寒热硬核肿痛，治以清热解毒，活血消肿，处方:金银花蒲公英连翘黄芩赤芍当归川芎薄荷牛蒡子陈皮甘草。其它小金丹内消瘰歴丸内消连翘丸犀黄丸，舒解软坚丸可以选用。舒解软坚丸（蜜丸方，秘方）适用于瘰歴（未成脓者）也可以用于结核流注瘿瘤等:夏枯草知母黄芩连翘木香陈皮白芍黄柏柴胡桔梗香附三棱莪术葛根升麻山甲乳香黄连胆草当归红花防风海藻昆布煅石决明天花粉元参生牡蛎麝香没药为蜜丸服用。

慢性瘰歴分为硬结期脓肿期破溃期愈合期四期。硬结期用阳和汤加活血药如赤芍红花当归黄芪，可以配犀黄丸或者小金丹。有肝郁气滞者用:柴胡黄芪赤芍当归元参牡蛎知母连翘夏枯草陈皮僵虫白芍。脓肿期用托法，分为透托和补托两法。透托法适用于脓肿已成，正气未衰:山甲皂刺白芷桔梗甘草；补托法适用于脓已成而正虚，用黄芪党参当归赤芍，此期多见肝肾阴虚，方用当归赤芍黄芪茯苓党参山甲白术皂刺甘草白芷桔梗。破溃期当重用黄芪，处方:党参黄芪白术甘草白芷茯苓桔梗当归赤芍红花川芎。成溃疡漏管用甲字提毒粉（秘方）:什净轻粉三十克琥珀十克朱砂十克麝香一克京红粉三十克血竭十二克冰片六克，研末，用棉蘸药送入疮底。破溃疮口浅平用粗生肌粉外涂收口:生龙骨三十克象皮三克血竭儿茶各三克乳香一点五克冰片一克没药一点五克。