扶阳派中医林根木诊病实录—类风湿性关节炎
现代的类风湿性关节炎在古中医上称为痹证。痹证的发生与体质因素，气候条件，生活环境等均有密切关系。正虚卫外不固，是痹证发生的内在基础，感受外邪是痹证发生的外在条件，风寒湿热之邪，乘虚侵入人体，引起气血运行不畅，经络阻滞或痰浊瘀血阻于经络，深入关节筋骨，甚至影响脏腑，病因包括外因和内因。感受风寒湿热之邪，其中，以风为主，常夹杂其它邪上人，如风寒、风湿、风热或寒湿，风湿热等邪杂感。
首先是风寒湿邪，居住，劳动环境寒冷潮湿如坐湿地，涉水淋雨或长期水下作业，出入于冷库或阴雨潮湿季节，感受寒湿之气。此外，还可因地区条件影响，如北方多寒冷，东南多潮湿均可因风寒湿邪入侵而致病。
其次是风湿热邪，外感风热与湿相并，或风寒湿痹，郁久化热而致风湿热合邪，痹阻经络关节为患。
内因为先天或者后天正气不足，包括首先是劳逸不当，劳逸过度，耗伤正气，防御功能低下，或劳后汗出当风，或汗后冷水淋浴，外邪趁虚入侵。
其次是体质亏虚，素体虚弱、缺少锻炼、病后产后气血不足、腠理空疏、卫外不固、外邪趁虚而入。此外，恣食肥甘厚腻，或酒热发物导致脾运失健，湿热痰浊内生，或跌倒损伤，损及肢体经脉，气血经脉痹阻，也与痹证发生有关系。
痹证发生的病机主要是外邪侵袭肢体，经络痹阻，不通则痛。病理性质最初以邪实为主，病久邪留伤正，可致虚实夹杂，病位初在肌表经络，久则深入筋骨，病及五脏。
痹证日久常见三种病理变化，一是风寒湿痹或风湿热痹，日久不愈，气血运行不畅，血滞而为于瘀，津停而为痰，瘀血痰浊痹阻经络，可见皮肤的瘀斑，结节，关节肿大，屈伸不利。二是病久耗伤，气血阴阳可呈现气血亏虚，肝肾不足。三是痹证日久不愈，复感于邪，病邪由经络，而内袭脏腑，出现脏腑痹，尤其以心痹较为常见。
赵女士，2020年9月26日前来就诊。病人陈述：类风湿性关节炎20多年，睡眠质量差、入睡难、容易醒；肠胃功能差、纳呆、易腹胀。晨僵，沾水没几分钟手指会水肿，双足背水肿延伸双膝关节，皮下游走性结节。受气候变化影响，症状反反复复。
首诊主诉：类风湿性关节炎，失眠。
处方：制附片60g （先煎2小时）党参20g 胡椒10g 白术40g茯苓30g 白芍20g 生姜20g 炙甘草15g 木通12g 炒酸枣20g 紫菀20g 砂仁20g 谷精珠20g 朱伏神20g 淫羊藿24g 鹿角20g 柏子仁 20g 6剂
1200ML煎至300ml 2次/日
首诊用药后舌苔变化，失眠缓解。
左脉：寸缓稍紧，关弱，尺弱；
右脉：寸滑缓，寸关间无凸，关、尺稍弱。
处方：制附子60g （先煎2小时）党参30g 胡椒12g 白术45g 茯苓30g 白芍26g 煨生姜30g 炙甘草15g 沙参30g 木通15g炒酸枣仁30g 砂仁20g 谷精珠20g 酒女贞子20g 朱伏神20g 淫羊藿30g 鹿角30g 柏子仁 20g 6剂
1200ml煎至300ml
膻中淤堵化解的很明显，失眠缓解。
左脉：寸缓无力，关稍强，尺弱；
右脉：寸缓紧微灼，寸关间无凸，关尺稍弱。
处方：制附片60g（先煎2小时）党参30g 煨姜30g 炙甘草15g 瓜蒌仁25g 薤白15g 柏子仁20g 白术45g 茯苓30g 白芍30g 沙参30g 木通15g 炒酸枣仁30g 淫羊藿30g 谷精珠20g 天麻20g 白芷30g 砂仁20g 鹿角片30g 6剂
1200ml煎至300ml 2次/日
睡眠明显好转，类风湿性关节炎。
左脉：寸滑滞紧，关沉稍弱，尺沉稍动；
右脉：寸沉滞，关沉弱，尺弱（右寸关间无凸）
处方：制附片60g（先煎2小时）制川乌10g（先煎2小时）太子参20g 煨姜30g 炙甘草15g 瓜蒌仁20g 薤白15g 柏子仁 20g 炒酸枣仁30g 炙淫羊藿30g 白术45g 茯苓30g 白芍30g 沙参30g 木通15g 栀子6g 车前子20g 砂仁20g 川芎20g 当归30g 鹿角片30g 石昌蒲20g 6剂
1200ml煎至300ml
患者经1个半月4疗程扶阳汤剂治疗，睡眠时间延长，醒后能继续入眠，吃米饭、米粉不会腹胀了，手接触水几乎不会浮肿，疗效比较满意！患者反馈如下：