小柴胡合左金丸合栀子豉汤加减治疗胃痛案1则

 小柴胡合左金丸合栀子豉汤加减治疗胃痛案1则

患者，男，37岁

初诊2020.09.15，患者（我大姐夫）微信我说他最近1周出现胃脘不适及右胸疼痛，并有灼烧感，担心有心脏问题，遂让我看看。主诉：胃脘不适伴右胸疼痛1周。患者1周前因未规律饮食出现胃脘不适及右胸疼痛，并有灼烧感，未有减轻趋势。故我看看。刻下症：患者神清，精神一般，右胸疼痛，呃逆、泛酸水，晨起口苦，胃脘胀满不适，舌下至胸口段伴有烧灼感，胃纳不佳，睡眠一般，二便正常。舌略红苔略黄。既往有“慢性胃炎”病史。

诊断：中医诊断：胃痛（少阳证兼郁热）

            西医诊断：反流性食管炎？

病机分析：少阳证兼郁热。叶氏多有“胃病多有肝木犯胃土”之言，口苦、胃脘胀满、胃纳不佳，为少阳证（或肝脾不和），泛酸水为肝火犯胃土，呃逆为肝木犯胃土导致胃气上逆，舌下至胸口段伴有烧灼感为胸中无形之郁热。右胸疼痛为气滞之痛。

治则： 和解少阳，辛开苦降，降逆止呃。

选用：小柴胡合左金丸合栀子豉汤加减治疗。

处方如下：柴胡24g，黄芩10g，姜半夏10g，桂枝6g，黄连8g，吴茱萸3g，代赭石15g，海螵蛸10g，瓦楞子10g，枳实6g，栀子8g，淡豆豉8g，丹参15g  5剂，水煎内服，每日1剂，每日2次。当日怕姐夫上班吃中药不方面也开了点奥美拉唑肠溶片口服，每日2片，日三次。

方解：柴胡、黄芩和解少阳；黄连清火，吴茱萸引经药，两者相伍共凑清肝火；枳实行气散滞；栀子清三焦火、淡豆豉发散郁热，一清一散，辛开苦降法使无形之热消散于无形之中；姜半夏降逆止呕，代赭石平肝降逆；海螵蛸、瓦楞子制酸；丹参既可活血化瘀，又可除烦安神。桂枝用于此有类似黄连汤之意，桂枝与黄连辛开苦降法散胸中邪气。

服完告知，诸症均明显缓解，胃纳也好了。