骨关节炎的治疗原则和康复管理趋向（一）

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骨关节炎的治疗原则和康复

管理趋向（一）

骨关节炎(OA)是一种影响众多患者的慢性疾病，据北京大学人民医院骨关节科流行病学统计，中国人大于65岁的人群中，其整体发率约8．1%，给广大患者造成痛苦及严重的经济负担，甚至与全因死亡率相关。而在世界范围内，随着人口老龄化进程，到2020年OA将成为第四大致残性疾病。

骨关节炎的生理、病理、影像学退变进程及其诊断分期前文已阐述。依据国际骨关节炎会议(OARSI)、美国风湿病学协会和欧洲抗风湿联盟目前推荐使用的OA治疗指南，均以非药物治疗、药物治疗和手术治疗3个方面为基本内容，更强调非药物干预/物理干预和康复医学方法，同时应遵循个体化原则。由于近年来随着细胞因子的研究深入，生物治疗也越来越多应用于OA的治疗。因此本文主要从非药物治疗、药物治疗、手术治疗及生物治疗方法阐述OA的治疗原则，同时也详细阐述康复管理在OA中的应用及其趋势。

非药物治疗

药物治疗在OA的治疗中有很重要的作用。包括患者教育、运动、生活指导及物理治疗等。

健康教育。国内外研究均指出，应该对骨关节炎患者进行健康宣教，主要目的是对患者进行骨关节炎的病因、预防与治疗相关知识的教育，调整和改变生活方式，保护关节；同时减少加重关节负担不合理的运动，避免长时间爬楼梯、爬山；在文体活动及日常生活、工作中注意保护关节，预防关节损伤。由于疼痛的严重性与个人控制疼痛的能力及对疼痛的心理反应有关，因此，教育是OA疼痛管理的起初阶段。

减轻体质量。Yusuf等系统回顾揭示了身体质量指数和体质量与手OA之间的联系。基于Meta回归分析发现，残疾会因患者体质量减轻超过5.1%得以明显改善。OARSI强烈推荐减轻体质量，因为减轻体质量是KOA患者减轻疼痛和减少残疾的1a级证据。因此体质量减轻是最有效的非药物干预OA措施，包括脂肪和热量的限制，增加的身体活动和一项拓展的体质量维持项目。

运动及物理治疗。详见下文的康复管理。

药物治疗

对早期症状轻微的OA患者，应不用药或慎用药，也可在局部使用一些外用药，以达到止痛目的；对病情严重者需进行药物治疗，药物治疗分为快作用的缓解症状药、慢作用缓解症状药和软骨保护剂。现介绍如下:

快作用的缓解症状药。①对乙酰氨基酚，引起OA患者疼痛的原因很多，实际上大部分原因不是炎症，或者只是轻度的炎症，因此，大多数情况下可用镇痛剂治疗。②非甾体抗炎药(NSAIDS)治疗OA的机制是抗炎和止痛作用，是最常用的一类控制OA症状的药物。有胃肠道危险因素者应用选择性环氧合酶-2抑制剂，而关节炎疼痛明显优于传统的NSAIDS。③阿片类药物:对于急性疼痛发作的患者，当对乙酰氨基酚及NSAIDs不能充分缓解疼痛或有用药禁忌时，可考虑用弱阿片类药物，这类药物耐受性较好而成瘾性小。④透明质酸钠(HA)是人体的一种大分子糖胺多糖，在滑膜关节的关节软骨和关节滑液中含量较高。因此注射HA可提高滑液质量，保护软骨，减轻疼痛敏感性，重建OA关节内已被打乱的平衡系统。

骨关节炎慢作用药(DMOAD)及软骨保护剂。此类药物一般起效较慢．需治疗数周才见效．故称骨关节炎慢作用药。具有降低基质金属蛋白酶、胶原酶等活性的作用，既可抗炎、止痛，又可保护关节软骨，有延缓OA发展的作用。常用药物氨基葡萄糖、双醋瑞因、硫酸软骨素等。①氨基葡萄糖是人体关节软骨基质中合成蛋白聚糖所必需的重要成分，可改善关节软骨的代谢，提高关节软骨的修复能力，保护损伤的关节软骨，同时缓解OA的疼痛症状，改善关节功能，延缓OA的病理过程和疾病进程。因而兼具症状调控和结构调控效应。②硫酸软骨素通过竞争性抑制降解酶的活性，减少软骨基质和关节滑液成分的破坏；通过减少纤维蛋白血栓的形成。改善滑膜和软骨下骨的血液循环。能有效减轻OA的症状，减轻疼痛，改善关节功能。③双醋瑞因是白介素-1抑制剂，可抑制软骨降解、促进软骨合成并抑制滑膜炎症。它不仅能有效地改善骨关节炎的症状，减轻疼痛，改善关节功能，且具有后续效应。

来源

中华关节外科杂志(电子版)2017年10月第11卷第5期

未完待续

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