治疗高血压,哪种药物最有效?

近期,发表于《高血压》杂志的一项“真实世界”研究显示,两类长期使用的降压药效果相当,但其中一类似乎副作用较少。

这两类药物都被推荐为高血压的“一线”治疗药物:血管紧张素转换酶(angiotensin-converting enzyme, ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂(angiotensin receptor blockers, ARBss)。

ACE抑制剂的应用时间更长,研究也更广泛,因此医生经常地给患者处方这类药。

但研究人员说,新发现表明,对于刚开始服用降压药的患者来说,ARBs可能是一个更好的选择。

“这两类药物的效果没有差别。”高级研究员George Hripcsak说,“如果你使用ACE抑制剂没有副作用,则无需更换。”

该研究回顾了近300万患者的数据,研究人员发现ACE抑制剂和ARBs在降低心脏病和中风风险方面同样有效。

不同之处在于副作用:ACE抑制剂更容易引起慢性咳嗽和血管性水肿——皮肤下严重肿胀,通常发生在面部。

使用ACE抑制剂的患者也更容易出现胃肠道出血或胰腺炎症。但哥伦比亚大学教授Hripcsak提醒说,这些差异可能是偶然造成的。

他说,展望未来,医生可能希望“优先”处方ARBs用于高血压的起始治疗。这类药物包括氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦。

但是已经在使用ACE抑制剂并且效果良好的患者可以继续使用。ACE抑制剂包括赖诺普利、卡托普利和福辛普利。

有一系列治疗高血压的药物,指南推荐ACE抑制剂和ARBs作为一线选择。事实证明,这两类药物都能有效降低血压,降低心脏病和中风风险。

但是,Hripcsak说,很少有试验对这两类药物进行正面比较,以帮助医生决定开哪种药。

因此,他的团队研究了真实世界数据。他们使用了来自美国、韩国和欧洲的一些大型数据库,其中有近300万名患者的健康记录,这些患者在1996年至2018年间开始使用ACE抑制剂或ARBs。

近230万名患者使用ACE抑制剂作为他们的单一降压药。约67.4万名患者刚开始使用ARBs。

总体来说,两组患心脏病、中风或心力衰竭的平均风险没有明显差异。

然而,研究结果显示,使用ACE抑制剂的患者发生血管性水肿的可能性高出三倍,慢性咳嗽的可能性高出32%。

美国心脏协会的Lawrence指出,这项研究并没有提供一个可靠的答案:追踪真实世界中接受特定治疗的患者的观察性研究存在固有局限性。对照临床试验专门分析一种治疗方法,可能会提供更好的证据。

参考来源:Amy Norton.High Blood Pressure: Which Drug Works Best for You? WebMD, 2021-07-27.
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