治疗高血压，哪种药物最有效？
近期，发表于《高血压》杂志的一项“真实世界”研究显示，两类长期使用的降压药效果相当，但其中一类似乎副作用较少。
这两类药物都被推荐为高血压的“一线”治疗药物：血管紧张素转换酶（angiotensin-converting enzyme, ACE）抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂（angiotensin receptor blockers, ARBss）。
ACE抑制剂的应用时间更长，研究也更广泛，因此医生经常地给患者处方这类药。
但研究人员说，新发现表明，对于刚开始服用降压药的患者来说，ARBs可能是一个更好的选择。
“这两类药物的效果没有差别。”高级研究员George Hripcsak说，“如果你使用ACE抑制剂没有副作用，则无需更换。”
该研究回顾了近300万患者的数据，研究人员发现ACE抑制剂和ARBs在降低心脏病和中风风险方面同样有效。
不同之处在于副作用：ACE抑制剂更容易引起慢性咳嗽和血管性水肿——皮肤下严重肿胀，通常发生在面部。
使用ACE抑制剂的患者也更容易出现胃肠道出血或胰腺炎症。但哥伦比亚大学教授Hripcsak提醒说，这些差异可能是偶然造成的。
他说，展望未来，医生可能希望“优先”处方ARBs用于高血压的起始治疗。这类药物包括氯沙坦、缬沙坦和坎地沙坦。
但是已经在使用ACE抑制剂并且效果良好的患者可以继续使用。ACE抑制剂包括赖诺普利、卡托普利和福辛普利。
有一系列治疗高血压的药物，指南推荐ACE抑制剂和ARBs作为一线选择。事实证明，这两类药物都能有效降低血压，降低心脏病和中风风险。
但是，Hripcsak说，很少有试验对这两类药物进行正面比较，以帮助医生决定开哪种药。
因此，他的团队研究了真实世界数据。他们使用了来自美国、韩国和欧洲的一些大型数据库，其中有近300万名患者的健康记录，这些患者在1996年至2018年间开始使用ACE抑制剂或ARBs。
近230万名患者使用ACE抑制剂作为他们的单一降压药。约67.4万名患者刚开始使用ARBs。
总体来说，两组患心脏病、中风或心力衰竭的平均风险没有明显差异。
然而，研究结果显示，使用ACE抑制剂的患者发生血管性水肿的可能性高出三倍，慢性咳嗽的可能性高出32%。
美国心脏协会的Lawrence指出，这项研究并没有提供一个可靠的答案：追踪真实世界中接受特定治疗的患者的观察性研究存在固有局限性。对照临床试验专门分析一种治疗方法，可能会提供更好的证据。