37导赤散

接下来我们讲清脏腑热。 清脏腑热有导赤散、龙胆泻肝汤、左金丸、泻白散、清胃散、玉女煎、芍药汤、白头翁汤，这是有规律的，基本上五脏的热它都涵盖在里头了，导赤散清心热的，龙胆泻肝汤是清肝火的，左金丸清肝火的，薤白散清肺火的，清胃散清胃火的，玉女煎清胃火兼肺阴不足的，芍药汤清大肠热的，白头翁汤清厥阴经热的，也就肝经热的，他是五脏六腑都函盖到了。

导赤散，赤是什么颜色，就是红色对吧？所以这个方子导赤导赤而不用说那就是什么引导心火下行，所以才叫导赤，所以它肯定是清心火的一个方子，那为什么叫导赤呢？因为它是导心火下行的，它是使整个心火往下走的啊，这是给你降下心火这个意思啊，好，那么既然是这样的话，我们就知道它一定是治疗什么，一定是治疗心火上炎的，但是不一样，跟我们一般讲的心火上炎不同的地方在于它是心火下移于小肠的这么一个病症，心火为什么会下移于小肠呢？因为心和小肠相表里对不对，那么从我们一般的规律上来说五脏是不受邪的，你想想心该有多重要啊，心为五脏六腑之大主是吧，心为君主之官心，心怎么能够轻易受邪呢，心要受邪人就完了，对不对？那我们外感温热病篇里面讲：温邪上受首先犯肺逆传心包。这么凶险的症状他往上传，他也只是传到心包，他不能传到心的啊，心不受邪啊，《内经》讲，心不容邪啊，这个容易造成客死啊，心不客邪，总而言之心是不能受邪的，那这里的心火是哪里的火呢？这里心火是心经的火啊，是火在经不在脏，但是这个心火啊，它有一个自然的趋势，就是它会往外传，传到哪里呢传到与他相表里的那一个腑，为什么会传到与他相表里的那个腑呢？因为脏病就是要往外传到腑，再往外出才能一层一层地出去，所以说你这个人的正气强不强，说明这个正气还是比较强的，本身就有驱邪外出的这个趋势，可是它传到了小汤腑以后你不去治疗他，是不是这个病一定会自己好呢？那就比较难，他的正气不见得能够马上就把这个问题全部解决掉，需要我们帮他一下，怎么帮？这个时候就不要让他在体内打仗了，直接去清心火，那效果就不好，我就要让这个心火怎么样，你不是到了小肠吗？你硬往下走走的话我就干脆让你往下走，唉，所以叫导热下行，叫导赤散。大家想想，既然是心经有火又传到了小肠，他会出现什么症状呢？那应该是有两组症状，第1组症状就是心经热甚的症状对不对？第2种症状就是小肠热盛的症状对不对？当然这个都是经啊，心经和小肠经热盛的症状，经正和脑正还是有一点点区别的。好，那么心经热盛会有什么表现？心经热的话可能会怎么样，人会有心烦嘛，心胸的烦热，然后呢，舌头会怎么样？舌头就容易生疮是吧？舌为心之苗嘛，心开窍于舌嘛，或者不生疮的话，你看他的舌尖是不是会更红一些，对吧，甚至于会起芒刺，那么小肠经的这个表现是什么呢？因为小肠是分清别浊的，那现在小肠经如果有热盛，它就不能够分清别浊，不能分清别浊以后这个小便就会出现问题，所以就出现了尿频，尿急，尿痛，叫小便赤涩而痛啊，出现这个症状。那你说小便赤涩而痛你为什么不考虑膀胱和的问题呢？对，膀胱的湿热导致小便的赤涩而痛，可是它不会伴有心经的症状，膀胱和心经的这个关系相对就要远一些，所以我们还是去唱歌啊，我背的方歌里面有这么一句话叫口糜啊，嘴巴糜烂，口糜淋痛，下面淋漓涩痛，两经火，两个经的火的症状同时出现的时候，这个就是导赤散证啊，这个时候我们可以说导赤散怎么导呢？首先第一那我们要怎么样要清心火，而且最好是这个清心火的药还同时有利尿的作用那就完美了对不对？有没有这样的药呢？有！第1个：木通。木通既能清心火，它本身就能够入血分的，同时木通还能够清热通淋，所以木通这个药很好，第2个，竹叶，竹叶是清心除烦利尿的，如果我在这个方子之外，我再想还有没有别的药？你还ile想得出来，既能清新心又能利尿的吗？因为有心和小肠的关系，所以很多药清心的同时自然而然就能利尿，这是大自然的规律。所以我们能够想出很多来，既能清心又能利尿的 ：灯芯草，可不可以？灯芯草也可以！还有我们更熟悉的白茅根，白茅根是不是也可以啊？唉，白茅根也可以啊，那么芦根，芦根可不可以？芦根可以，但是芦根的话，它主要是清肺多，新心火也有，但是力量就没有白茅根那么强，所以有时候我们在临床上是经常说，芦根、白茅根合在一起用都可以，好，那么他用了木通和竹叶之后呢，既然是心火，既然是正气还不足以把他们完全排出去，那我就要考虑他可能已经伤正，那心火的话，他伤正伤什么？伤阴血。火热肯定是伤阴血。所以我们再加一个生地黄来补养心血，一方面是扶正，另外一方面也是避免木通和竹叶，尤其是木通这样的苦寒之品伤及阴液。所以现在我们根本不敢用木通，大家用的时候就会非常小心，其实龙胆泻肝汤中间有不通，然后引起马兜铃三肾病，然后就是死，这个所谓的龙胆泻肝汤事件在很早以前就发生过了，只不过是后来在中国又发生了一次，就是北京又发生了一次，最后闹得那么沸沸扬扬，这纯属是对药物的误用引起来的，跟药物本身一毛钱关系都没有，但是大环境这样我们现在就不敢用了，在这件事发生以前因为这件事最后闹的比较厉害，都比较警惕，这个之前，我们用的还是蛮多的，效果也非常的好，可是有一条，大家想像木通这种药能不能久用啊？不能久用！跟我分享的泽泻一样，泽泻都不能久用的， 何况是木通呢。那回过头来讲我们这个导赤散，虽然说很简单，生地黄、木通、甘草、竹叶就四味药，你想想我能不能因为说他这个药味很简单，看起来也不是很强，我就长期用啊？不能的！这个方子如果用上一个星期没有效果就不要再用了，肯定开错方子了，换思路，不要讲中药来的慢，这个方子如果对症，肯定马上就有效，不对症一星期两星期都没效果，你用错药了赶紧改，不存在说把木通用几个月这种。这是一个，再一个就是说是我们刚才讲的典型症状是口米糜淋痛对不对，但是我们要抓住它的根本病机是什么，它的根本病机就是心火移热于小肠，最根本的是心经有热对不对，所以所有的心有热的，哪怕他没有说口糜的症状，没有说淋痛的症状，只要你能有证据判断他是心经有热都可以用导赤散，都可以有效果啊，你比方说如果是这种血分有热，最后耗血洞血引起的血淋症，血淋炽热者就可以用导赤散。但他不是单独用，要加其它药，最后组成了一个方子叫小蓟饮子，我们后面学和血剂的时候会有学到，小蓟饮子就有导赤散的原方，你再比方说，经络辩证，有本书叫做《走进中医概念之门》，有这么一本书。后面都有案，就是他看一个奇怪的病人，这个病人什么情况呢？就是腋汗，腋下会出汗，这个呢，我们外科医生也经常会治这个病。那么他这个腋汗呢，他很奇怪，就是腋窝这里出汗，其他地方都不出汗，而且出汗量非常大，按照他这个医案里说的就是如果在这放个酒杯的话，哒哒哒哒的会接一杯水出来，那个发汗量相当之大的啊，当然也是久治不愈，那这个时候这个医生辨证当然结合舌脉，他就认为是一个心经的热盛，为什么呢？因为这个地方是什么地方，这个地方叫极旋穴，就是心经的穴位，所以他就用导赤散，就很快就有效了，也是几天就有效，所以反过来说，这个药啊这种类型的药，包括像黄连解毒汤，你用了三天没效果，趁早不要用，而不是说治好啊，至少要有效又有变化，用了三天以后病人一点变化都没有，肯定用错，赶紧换方啊，好好去想一想是不是哪有问题。