《证治准绳·幼科》失血

〔万〕气为阳,血为阴,阳主动,阴主静,人身之血,不可妄动也。经曰∶阳络伤则血外溢,血外溢则衄血,阴络伤则血内溢,血内溢则后血。今疮疹之火熏灼于里,迫血妄行,血亦随火而动,阳络伤则血从上焦出,或衄血,或呕血。阴络伤则血从下焦出,或溺血,或便血。阴阳俱伤则血上下出也。诸失血惟从鼻出者,或有可治之理,其余皆死证也。亦有痘疮灌烂,不能收较,出血不止者,此阳疮出血,亦不可治。〔张〕所云血之妄行,从口、从大小便、从阳疮,或痘毒而出者,悉皆不治,盖指出之多而不止者言之耳,若初出之时,苟详推其因而善为清理,岂俱无生者耶。若痘疮赤痛,烦热作渴,或便血、或衄血,先用犀角地黄汤(失血)。次用加减大紫草散(痘灰白)去黄 加木通主之。吴氏治诸失血,始终用犀角地黄汤加山栀、芩、连、白芍药,有初出时衄血不止,用下药而得效者。〔薛〕一小儿痘后,非衄血,即便血,痘痕赤白靡定,手指冷热无常。余谓此元气虚,而无根之火,倏往忽来也。朝用补中益气汤,夕用五味异功散,各二十余剂而愈。后因劳心复发,仍用前二药为主,佐以十全大补汤而愈。

犀角地黄汤 治痘疹并麻疹与衄血便血者可服。

牡丹皮 犀角 赤芍药 生地黄热盛者,加酒炒黄连。若有瘀血停胸,加醋制大黄。若口鼻出血,加大蓟茅根。若小便去血,去大黄、加小蓟,水煎服。

二宝散 治痘紫色,发热鼻衄,小便如血,口渴乱语。

犀角 玳瑁二味磨汁,顿服,即愈。

【衄血吐血】〔薛〕《痘疹方》云∶若痘发之际,正宜微见,与发汗同体,然血与汗虽殊,其源则一,盖痘疹乃秽血所发,邪结肺胃,毒瓦斯自然上越也。若见此证,不可妄投以药,恐治失其宜,瘀蓄者不出,而已出者复伤,反生变证也。若作渴饮冷,手足并热,此毒瓦斯炽盛,而血上溢也,宜用《圣济》犀角地黄汤。若肺经热毒而鼻衄,用地黄清肺饮。胃经热毒而吐血,亦用《圣济》犀角地黄汤。若肠胃热毒而便血,亦用之。作渴饮汤,手足不热者,脾肺气虚不能摄血而妄行也,宜用五味异功散。若出血作渴烦躁,面赤色者,血脱也,宜用当归补血汤。

一小儿衄血,上寸脉数。此肺金有火也。用泻白散而血止,但四肢倦怠,用益气汤而愈。一小儿痘疮赤色,吐血发热。此胃经热毒也。先用《圣济》犀角地黄汤,诸证渐愈,又用五味异功散而痊。〔万〕疮疹发热失血,皆非佳候,但从鼻出者,此火刑于肺,鼻为肺之窍,宜泻火凉血清肺,以玄参地黄汤调郁金末、加茅根汁、磨京墨汁饮之,衄止者佳,一向不止者,不治。

玄参 地黄汤

玄参 生地黄 牡丹皮 栀子仁(各一钱半) 甘草 升麻(各半钱) 白芍药(一钱)

上锉细。加炒蒲黄半钱,水一盏,煎七分,去滓,温服。

斩关散 痘紫发热,鼻红不止。

生地黄 牡丹皮 黄芩(各五分) 升麻(三分) 藕节 茅根(各一钱) 绿豆(四十九粒)

上,水煎服。

【便血】凡痘子大便出血者,看其血来何如,又看是何时,如疮子正壮,大便数日未行,血从粪出者,此肛门伤血出也。如疮已收,大便脓血者,此倒靥之血也。非此二类,但溺血便血者,乃脏腑败坏,阴血妄行,必死之候。〔薛〕闻人氏云∶痘疹大便下血或黑粪,若睡而不醒,是为恶候,乃内热盛也,用犀角地黄汤、抱龙丸、小柴胡汤加生地黄主之。窃谓前证若寒热作渴,小柴胡加生地黄。发热体倦,用五味异功散加当归。口干作渴,用人参白术散。大凡作渴引饮发热者属实热,作渴饮汤手足不热者属虚热,手足逆冷者属虚寒,治者审之。

一小儿痘疮下血,且不起发。先君谓气血不足。用紫草快 汤加参、 、归、术,血顿止,疮顿起,用八珍汤而愈。一小儿痘疮下血,小便赤色,疮色如赭,发热饮冷,二便不利。先君谓心小肠实热。用八正散,后用解毒防风汤(痘证治大法)及饮芹菜汁、而痊。一小儿痘将愈而便血,面白恶寒,大便欲去而不去。余谓此元气虚而下陷也。用益气汤。不信,服凉血之剂,致吐泻腹痛而殁。一小儿痘将愈,患便血,面白恶寒,手足并冷,脉沉细如无。余谓阳气虚寒,欲用人参、姜、桂。不从,翌日而死,手足青黑,惜哉。一小儿出痘三四日,大便下血,日有数滴,至八日不能起。御医钱春林谓其脾气虚寒。用木香散二剂,加丁香十一粒、人参五钱,次日痘起有脓,由是血止,二十余日而愈。

【溺血】〔袁〕痘两三日而小便溺血者,名为沁砂红,盖因枭毒辏于心,心失其主,而血随毒激,故奔散而妄驰,心通小肠,注于膀胱而溺血也,或如黑豆汁,或如苏木水,痛者易治,不痛者难治。

主方木通 生地黄 黄 赤芍药 犀角 地榆 升麻 紫草 车前叶(多用) 灯草水煎服。痛,加甘草稍、滑石、山栀。

余治此痘,要在于清心解毒,使阴血总归于荣,升麻黄 ,贵宜详察而投,不可执方以害人也。若便如黑豆汁者,毒已冲心而荣元已离,十亡八九,致有小便涩,留结血条如绵线寸长,欲尿则号哭,痛不可忍者,急用炒山栀末、青龙须草汁调服,再以木通汤饮之,可也。

【 裂出血】〔薛〕闻人氏云∶痘疮大便不通,小便如血,或结痈毒,身痘破裂,乃内火炽盛,失于解利,急用犀角地黄汤、小柴胡汤加生地黄、四顺饮之类治之。窃谓前证若心脾热盛,用犀角地黄汤。心肝热盛,用小柴胡汤加生地黄。若大便不通,先用四顺饮,次用犀角汤。苦色赤 痛,二便不通,急用活命饮加硝黄。若色赤痛,恶寒发热,用活命饮加麻黄。若因乳母怒火,用加味逍遥散、加味归脾汤。

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