到底哪些人适于接受质子治疗？

众所周知，手术、放疗、化疗是癌症治疗的三大常规手段。它们各有长处，在与癌症抗争的艰难险阻的道路上各领风骚。其中，质子治疗是世界上最先进、最精确、且适用于多种肿瘤的一种有效放疗手段。它最不可辩驳的优势就在于能以最大的放射剂量杀死肿瘤组织同时又最大限度地避免了对周边正常组织的损伤。

那么，具体来讲，到底哪些患者适于接受质子治疗呢？其实，质子治疗的适应症较为广泛，对于儿童肿瘤、眼部肿瘤、头颈部肿瘤、胸腹部肿瘤、泌尿系统肿瘤等疾病均具有较好的疗效。

图片来自于广州泰和肿瘤医院

质子治疗适应症可以分为“当仁不让”适应症、“雪中送炭”适应症和“锦上添花”适应症。下面就为您详细解析。

“当仁不让”适应症

由于质子治疗具有穿透性强、剂量分布优、局部剂量高、旁散射少等特征，因此对于有重要组织器官包绕的肿瘤，会显示出尤为突出的优越性。比如说颅底肿瘤，周边有很多敏感神经或者肿瘤与正常组织粘合在一起，分界不清，导致开颅手术难度太大，无法清除干净。此时，用质子疗法可以精确定位杀死癌细胞，对周边正常组织、神经也无明显伤害，避免了诱发二次肿瘤。类似的还有眼部肿瘤等。

另外，儿童肿瘤也是质子治疗手段的首选病种。儿童肿瘤的治疗效果远远比成人要好，在中国成人肿瘤患者的5年存活率大概为20%~30%，在中国儿童肿瘤患者的存活率在60%左右，在国外甚至可以达到80%~82%，也就是说儿童肿瘤患者在得到妥善治疗后可以长期存活。但是，普通的放疗会给孩子们带来很严重的损害，使他们几乎无一例外的会受到或多或少的智力损伤、生理发育损伤、生育损伤、内分泌损伤等等；而更可怕的是，在某种程度上，普通的放疗相当于在孩子日后漫长的生活中埋下了一颗定时炸弹，若干年后，可能会诱发第二肿瘤。

但是，质子治疗方式可以将最大照射剂量精确对准肿瘤部位，肿瘤周边正常组织几乎不受辐射，因此很大程度上规避了包括诱发第二肿瘤在内的各种风险。对于患儿来讲，这不仅仅是治愈疾病这一时的受益，更是一生的受益。因此，在儿童肿瘤的治疗中，质子治疗具有“当仁不让”的优势。

“雪中送炭”适应症

肝癌、肺癌、胰腺癌这些肿瘤发病率高、死亡率更高，而且发现时一般已经是晚期。比如说，原发性的体积较大的肝癌或结直肠癌多发肝转移，大部分失去了手术治疗的机会，且肝功异常的患者对传统放疗耐受性差，此时选择质子治疗可以有效杀灭肝部病灶。又比如说，对于中央型肺癌，在失去手术机会的情况下，选择质子治疗也能取得较好的治疗效果。因此，可以说，对于晚期的肝癌、肺癌、胰腺癌，质子治疗可以达到“雪中送炭”的效果。

质子束与 X 射线辐射剂量分布

“锦上添花”适应症

对于前列腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌这些肿瘤来说，质子的治疗效果并不会显著优于传统放疗，因为传统放疗已经可以达到较为满意的疗效，但是质子治疗可以将患者的并发症和治疗的副作用减少到最低，从而提高患者的生活质量。也就是，在这类疾病的治疗中，质子治疗并不占据“最后一根救命稻草”那样需求迫切且不可或缺的地位，但可以起到一种“锦上添花”的作用。说得更通俗直白一些，就是“无它亦可，有它更佳”。

写在最后

尽管国内最近几年质子治疗才比较火热，但其实质子治疗最早于 1946 年首次被提出。1988 年，质子治疗获得美国 FDA 的批准，从此开始在肿瘤治疗领域大放异彩。

MA安德森质子治疗设备

目前，全美有 30 多家质子治疗中心，包括 MD 安德森肿瘤中心、梅奥医院、佛罗里达大学质子中心及麻省总医院肿瘤中心等。全球已超过 20  万例患者接受了质子治疗，且取得了疗效好、副作用少的治疗获益。所以说质子治疗是一种成熟的安全性高的放疗技术。