医案聊斋（续集）产后发热案
师兄：今天是什么日子？
师弟：我的生日呀。
师兄：哪一年？
师弟：每一年。
师兄：每一年？
师弟：对，自我出生后的每一年。
师兄：师弟的母亲或许炒过股票，有跟庄的习惯，让你的生日跟上了大庄，一听不忘。
师弟：这日期是自然而然，未必要刻意跟什么庄。即使有意，也没有谁能控制得这么准确的。那么今日有什么特别的？
师兄：每年的5月7日对中国人民可是难忘的的日子，1966年5月7日这天，伟大领袖毛主席作出了影响巨大的“五七指示”。
师弟：哦，我就跟这大庄呀？
师兄：毛主席指示各行各业要一专多能，兼学其他，军人学农，农民学工，学生学工又学农。
师弟：不过现在人去政息，时过境迁，即使我跟庄也白跟了——现在你不提我都不知道。
师兄：其实早在古代，就有人提倡一专兼能，所谓“不为良相，便为良医”就是此意。
师弟：这是古代版的“一颗红心，两手准备”，考而不中则医。
师兄：即使考中入仕，也有人不忘于医。
师弟：谁也不是铁帽子王爷，当官是高风险职业，说不定哪天罢官免职丢俸抄家，或许还要靠行医糊口。
师兄：有一俞县令，虽任官而兼通医道，常与医生来往，评古今诸医长短，论方剂药物寒热。而诸医畏其官威，多不便反驳，而随声附和。于是他越加觉得自己观点正确，愈加认为自己晓医、知医、擅医、通医、精于医。
师弟：这人若在前些年，可当“党政机关工作人员”贯彻执行五七指示的先进模范。
师兄：他的夫人生孩子后发热盗汗，吐血便血，小便频数，胸胁胀痛，肚腹痞闷。
师弟：这下他可有行医对象了，别人老婆不让治，不妨拿自家夫人开张——如同积货外销不了，只得内销。
师兄：她这夫人虽发热然未发晕，素知其夫毫无经验，夸夸其谈，坚持要请薛立斋大夫来治。
师弟：这是“知丈夫莫如夫人”。
师兄：薛大夫仔细看了后，说：“此诸脏虚损也。治当固本为善。”
师弟：产后多虚嘛，何况又发热出血出汗哺乳，加重虚损。
师兄：薛大夫据证立方，以补中益气汤 加减。
师弟：这是要热因热用，甘温除热。
师兄：薛大夫离开后，俞县令像审察公文一样审察此方，连连摇头：“我早就料到薛先生准出这方。盖立斋之所学，私淑补土派李东垣、罗天益，兼及钱乙，是为温补一派，惯用仲景桂附八味丸、东垣补中益气汤。其书《内科摘要》中用温补者十之八九。”
师弟：这话说得内行嘛，各家学说课上就是这样讲的。我也不便反驳，也得附和。人家知医也确实有根据，有资本，有所恃。
师兄：他对夫人说：“然其百密一疏，方虽佳而服之不宜。”
师弟：疏在何处呢？
师兄：他夫人也问：“为何方佳而不宜服？”俞县令指指窗外，夫人随着望窗外，只见柳条懒洋洋地垂着，太阳那支离破碎的残光虽是从柳叶缝中挤过来的，也黄得眩目。
师弟：他夫人如何知道这窗景与吃药何干。
师兄：“内行看门道，外行看热闹”，夫人一脸的茫然。俞县令解释说：“当下正值盛暑，《内经》云，治病‘必先岁时，勿伐天和’，‘用热远热，用寒远寒’，薛先生何不远其热避其时耶。”
师弟：就是说中医讲究天人相应，因季制宜，看病先看天，用热药宜避开暑天，用寒药要避开寒时。以此看来，薛先生有些犯忌，不尊经典。不过你一开始也没有“必先岁时”，说明是何季节，而且这窗景也未必就是表示暑天。
师兄：他这一番引经据典，说得其夫人将信将疑，半信半疑，欲信又疑。恰巧此时一大夫朋友来到，俞县令将情况对其介绍，这大夫原是寒凉一派，与温补派有门户之见，所以全力支持俞县令的观点，主张用寒凉降火之剂。
师弟：第三者往往是打破平衡起决定作用的角色。如同山海关大战中突袭的清军，滑铁卢大战中后到的普军，中原大战中入关的东北军……
师兄：于是县令与这大夫协定一处方，煎而服之。
师弟：我看这两个臭皮匠，臭味都一样。
师兄：服药之后，原症不减，更增加了泻痢肠鸣，呕吐不食，腹痛足冷等症。
师弟：寒药伤中败阳，当出此等症状。
师兄：这下县令不解了，想自己堂堂县令，治理一县不在话下，全县GDP逐年增长，犯罪率不断下降，小小的病竟收拾不了。
师弟：这推理不通，隔行如隔山，以此并不能推彼，治县与治病是两回事。
师兄：正如某人，打起仗来势如破竹，对方几百万军队灰飞烟灭，而搞建设却屡遭挫折，八百斤粮食就生产不出。
师弟：千里跃进大别山可以成功，而大跃进就是以失败而告终。
师兄：县令遭此挫折，闭门思过。
师弟：他这是外树仇而内结怨。
师兄：欲再请薛大夫，可这口没法张；不请薛大夫，眼看这婴孩就要没有娘。
师弟：我想这薛大夫未必这么小心眼，不请可就悔之莫及。
师兄：俞县令还是知错能改，想自己的面子总不比人命重要，于是再请薛大夫。请到之后自己忙着向大夫陪罪，而薛大夫并不细听他这“罪己诏”，马上去看病人。
师弟：原来病就不轻，再经误治，雪上加霜，再误不得。
师兄：薛大夫诊其脉，其脉或浮洪，或沉细，或如无。
师弟：这脉岂不阴阳不定了。
师兄：脸也赤白黄青，阴阳不定。
师弟：这寒热兼见，阴阳都乱了。
师兄：薛大夫诊为虚寒假热之证，径直峻补中阳，开六君子汤 加肉桂、炮姜。
师弟：这是因病变方，比前面的补中益气汤猛多了。这更体现出温补派的特色。
师兄：服几剂后，其夫人胃气渐复，泻痢肠鸣、呕吐不食、腹痛足冷等症大减，后又辅以十全大补丸 ，半年病愈。
师弟：这是峻补后缓补，用药颇有次第。
师兄：经此深刻教训，俞县令方知自己医学水平未必如诸医所夸的与自我感觉的那样高，于是虚心请教薛大夫：“先生撇开经典，犯忌用药，反获良效，其因何在？望先生赐教。”
师弟：错误和挫折教训了县令，使他变得比较聪明起来了。
师兄：薛大夫说：“经典示人以规矩，教人以精神，而取舍之巧，在于临症灵活对应。”
师弟：对，要变化，要权变，要变更，要修正，切不可执而不通。
师兄：薛大夫指指俞县令曾经指过的窗外，俞县令不看也知是如何景象。
师弟：景象虽仍旧，而解释必出新。
师兄：薛大夫说：“时下虽为暑季，但不可固守‘用热远热’之言，夫人阳虚特甚，当舍时从证，舍天从人，灵活变通，若如俗医，拘于天时，则病必不治。”
师弟：对于天时，或取或避，或舍或从，还有个选择问题。
师兄：经典所言的精神实质是保持或恢复人体的阴阳平衡，“用热远热”是示人以规矩，提示要避免两阳相重，阳气偏盛，“用寒远寒”亦是此理。
师弟：理解了这一精神，就可以灵活运用。
师兄：薛大夫收回手指，端起茶盅，喝了口茶，说：“尊夫人产后阴血阳气大亏，理当以热药补阳气以生阴血，即《内经》所言‘阳生阴长’，方能维护阴阳平衡，并无两热相叠之虑，何必远之。”
师弟：有此前提，有此病症，有此偏虚，虽天热亦可用热药，亦必须用热药。
师兄：俞县令笑道：“吾自恃知医，避热用寒，原是胶柱鼓瑟，不知变通，所知者仅为皮毛耳。”
师弟：他如果早知道中医“冬病夏治”的原理，或许会明白中医对天时的灵活运用。
师兄：“冬病夏治”是专等在一年最热的三伏天特意运用热药，以天之热，助药之热，使二热相合，犹如响鼓重捶，快马加鞭，海底掘井，山顶筑塔。使在其他季节单靠药物难以驱散的体内深伏之阴寒得以驱散，在一定程度上恢复阴阳平衡，减轻或者治愈疾病。
师弟：由此可见，中医对于天时寒热，或避或取，因人而宜，正是《内经》所谓“善言天者，必有验于人”也。
【原案】
立斋治大尹俞君之内，产后发热晡热，吐血便血，兼盗汗，小便频数，胸胁胀痛，肚腹痞闷。薛曰：此诸脏虚损也，治当固本为善。自恃知医，用降火之剂，更加泻痢肠鸣，呕吐不食，腹痛足冷，始信薛言求诊。其脉或浮洪，或沉细，或如无，其面或青黄，或赤白，此虚寒假热之状，时值仲夏，当舍时从证。先用六君子汤加炮姜、肉桂。数剂胃气渐复，诸证渐退，更佐以十全大补汤，半载全愈。
《古今医案按》