【腰痛】让2000多年的古方治好了，小医生终于扬眉吐气一回

中医学苑

xyzych1988

本文选自学苑出版社《新经方实验录》，欲知详情，点击文末左下方“阅读原文”查看更多。

《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治第十ー》 肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。 甘草、白术各二两、干姜、茯苓各四两 上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。

张仲景 甘草干姜茯苓白术汤原文

- 医  案 -

◆ 四十案甘草干姜茯苓白术汤证

郜某山案，男，47岁，江西省龙南县人，2014年12月23日就诊。

主诉:腰痛一年多，加重一星期。

患者原为卡车司机，终年劳累，积劳成疾，常有腰痛，一年前因腰痛而不再开车。经住院检查，诊断为腰椎间盘突出，腰肌劳损，并有高血压等疾病。两月前受凉感冒，腰痛加重，治疗后感冒痊愈，但腰痛一直未愈。间断性服中西药、理疗等治疗，无明显效果。一周前终因腰痛剧烈，致起床困难生活都无法自理。现除腰痛外，伴有睡眠差，夜尿多，每晚4-5次。易出汗，食欲不好，精神差。

察患者身体较胖，面色较黑。神志清楚，精神尚可，血压156/100mmhg

询知患者每天仍按时按前西医医嘱服用降压药(药名不详)，平时腰痛如坠，活动时牵掣如裂，痛不可忍。

诊脉象沉弦，舌苔白滑，厚。舌质暗，舌体大，有齿印。

此肾着之病，病在太阴，甘草干姜茯苓白术汤主之。

疏方:炙甘草15克，干姜块25克，白茯苓30克，炒白术15克，合乌药10克(打)，益智仁10克。

二剂。

水煎服，每日一剂。

12月25日复诊:腰痛症状大减，睡眠好转，夜尿减少至每晚两次，血压145/90mmhg。

效不更方，守原处方再进两剂。

12月27日三诊:诉腰痛症状已减轻90％，可以做轻劳动，夜尿再减少至每晚只有一次，测血压:140/90mhg。

守原方继进两剂。

一周后路遇患者采购物品，云:腰痛症状已完全消失，其他症状均大为好转。现只服用降压西药维持量，不再服其他药。

附:从医后首次使用甘草干姜茯苓白术汤的故事。

1982年5月，余从师学徒6年结业，经市卫生局考核考试通过，已取得处方权，正式独当一面，在市中医院门诊工作。

每天上班，别的中、老年医生诊室都是门庭若市，我是门可罗雀。

一天，一位中年男性患者，站在我诊室门口探头张望后，再看看左右隔壁诊室，无奈地摇摇头，说:算了，照顾你的生意吧。这是个腰痛病人，当时具体有哪些主诉、哪些体征，我已经忘记了，只记得我是心中默通着汤头歌诀，给他开出了甘草干姜茯苓白术汤。数天后的一个早晨，这位病人带着父母、邻居七八位老人来找我看腰腿痛病，说:我腰痛几个月了，这么多老医生没治好，让你一个小医生两包药给治好了。来来来，请你都给他们看看，都是腰痛腿疼的。不过，那七八位老人后来我好像都没治好。

但甘草干姜茯苓白术汤(肾着汤)从此给我留下了极深刻印象。

- 评  论 -

◆ 评

《金匮要略・五脏风寒积聚病脉证并治第十ー》:“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之。”有些中医生可以倒背如流，可是他并不知道为何此方有如此效果。我们可以看看一些医家对此方的方解:“肾受冷湿，着而不去，而为肾着。然病不在肾之本脏，而在肾之外腑，故其治法不在温肾以散寒，而在燠土以胜水。方中干姜辛热，温里散寒，为君药；白术、茯苓健脾利水为臣；甘草补气和中，调和诸药为佐使。”解释得很好是吧?如果你接受这种方解，就不可能理解甘草干姜茯苓白术汤的神效。

我认为正确的理解是:甘草干姜茯苓白术汤中干姜作为主药，倍甘草白术用之是为关键。干姜入肾，益肾阳，祛寒湿。白术、茯苓在此并非起简单的健脾利水作用，而是如叶天士所言“通阳不在温，而在利小便”。取名肾着，意即肾为寒邪湿邪所着。为何肾会为寒邪湿邪所着?肾阳虚尔!此方亦为温肾阳之剂，只是更较四逆汤为轻。和理中汤相并立，一中焦脾胃，一下焦肾，更有何疑?

甘草干姜茯苓白术汤的脉象当有沉紧或沉弦，舌质淡或暗，舌体或大或有齿印。

在经方大家胡希想老先生论述中有“用于腰痛水肿以及遗尿等证均有验”，“本方尤善治遗尿”，可证本方为温补肾阳之剂。

叶天士所言“通阳不在温，而在利小便”不可当真，实是本末倒置之语。而是肾阳一温，小便自利。有好辩者言二者实是殊途同归，我说，若以叶氏说法温阳，则车前、瞿麦可也，何需附子茯苓?

经方薪传之肾着汤

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