超详解:耳鼻咽喉、食道及气管异物的处理方法
鼻腔及鼻窦异物 咽部异物 喉部异物 气管支气管异物 食管异物 耳部异物
动物性:如蚊子、飞蛾等;
植物性:如谷粒、豆类、小果核、草籽等;
非生物性:如石子、铁屑、玻璃珠、小钮扣等;
医源性异物:如纱条、棉球等。
无疼痛或稍感不适 如小而无刺激性的非生物性异物 。 剧烈耳痛伴噪声 如蚊子、飞蛾等动物性异物 。 耳闷胀感、耳痛及听力下降 如谷粒、豆类等植物性异物可阻塞外耳道 。 咳嗽或眩晕 。
异物未越过外耳道峡部,未嵌顿于外耳道者,可用耵聍钩,直接钩出。 活动性昆虫类异物,先用油类滴入外耳道内,或用浸有乙迷的棉球塞于外耳道数分钟,将昆虫淹死或麻醉后用镊子取出或冲洗排出。 被水泡胀的谷类、豆类异物,先用95%酒精滴入外耳道,使其脱水收缩后再取出。 异物较大,且在外耳道深部嵌顿较紧,必须在局部麻醉或全身麻醉下取出异物。 外耳道继发感染者,应先行抗感染治疗,待炎症消退后再取出异物。
儿童玩耍时可将豆类、果核、玻璃球、橡皮塞、纸卷、钮扣等塞入鼻孔内又难以排出,事后忘记,以致造成鼻腔异物。 热带地区水蛭和昆虫较多,可爬入露宿者鼻内 。 外伤时石块、木块、弹片、枪弹等可经创口进入鼻腔、鼻窦。 医源性异物 。
鼻阻塞 流脓涕伴恶嗅味 鼻出血 贫血和营养不良 头痛、神经痛、视力障碍
一般儿童鼻腔圆滑性异物须用钩状或环状器械,轻轻从前鼻孔进入,绕至异物后方再向前钩出,绝不要用镊子夹取。 动物性异物须先用1%丁卡因将其麻醉后,再用鼻钳取出。 外伤性异物,须在明确定位,经过充分的准备后,选择相应的手术进路和方法,将其取出。
咽部有异物刺激感 血性唾液 吞咽及呼吸困难 异物存留部位
口咽部异物如鱼刺、竹签、瓜子壳等,可用镊子夹出。 舌根、会厌谷、梨状窝等处异物,可在间接或直接喉镜下用咽异物钳取出。 对已经感染者,可先用抗生素控制感染症后,再取出异物。 异物穿入咽壁并发咽后或咽旁脓肿者,可选择经口或颈侧切开排脓,同时取出异物,再抗感染治疗。
儿童多因口含玩物误吞或在玩耍、哭闹时将异物吞入。 成年人多因进食匆忙或注意力不集中,食物未经仔细咀嚼而咽下,容易发生食道异物。 老年人牙齿脱落或使用假牙,咀嚼功能差,口内感觉欠敏感,容易误吞异物。 睡眠、麻醉、昏迷、酒醉后可将义齿误咽入食道而形成食道异物。 食道本身疾病,如食道狭窄或食道癌,食物通过时容易受阻、嵌顿。 精神疾病患者或有自杀企图者,常将各种物品强行吞下而成为异物。
动物性的:(70~75%)鱼骨、肉骨、 鸡骨等; 金属性的:(17%;儿童多见60%)硬币、针头、螺帽、剪刀等; 其他:义齿、果核、枣核、火机等。
食管:
吞咽疼痛 吞咽困难 呼吸道症状 其它症状
异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查:食管吞钡透视、点片;颈前软组织侧位片 食管镜检查 异物史、疼痛的部位和程度 咽、下咽检查 X线检查:食管吞钡透视、点片、颈前软组织侧位片 食管镜检查
异物史、疼痛的部位和程度
咽、下咽检查
X线检查:食管吞钡透视、点片;
颈前软组织侧位片
食管镜检查
食管镜检查取异物 纤维食管镜检查取异物 抗炎、对症支持处理 并发症的处理
细嚼慢咽、纠正不良习惯 损坏的义齿要及时修复 注意全麻及昏迷病人的护理 误咽异物后忌饮醋、吞服食物等
喉larynx 气管trachea 支气管bronchus
异物的性质、大小、形状、存留的时间和有否感染有关 气道阻塞:完全阻塞——肺不张;不完全阻塞——肺气肿 炎症反应
喉部异物:剧烈咳嗽 ;呼吸困难(喉鸣 声嘶 喉痛);发绀;死亡
气管异物:剧烈呛咳;憋气、呼吸不畅;拍击音(咳嗽时或呼气末期)
支气管异物:异物进入期症状;无症状期;症状再发期;并发症期:支气管肺炎、 阻塞性肺气肿、肺不张
病史:较明确的异物吸入史;不明原因的发热、久治不愈的咳嗽;反复发生的支气管肺炎 体征:呛咳;拍击音 影像学检查:胸透、胸片、CT、支气管镜的检查
直接喉镜下取异物 支气管镜检查及取异物 纤维支气管镜检查及取异物 开胸取异物 抗炎对症处理 并发症:喉、气管及支气管异物阻塞气道影响通气时,由于缺氧,使肺循环的阻力增加,心脏负担加重而并发心力衰竭,表现为烦躁不安,呼吸困难加重,面色苍白或紫绀,心率加快,肝增大等。阻塞性肺气肿明显或剧烈咳嗽时,可使细支气管或肺浅表组织破裂,发生气胸、纵膈或皮下气肿。局部感染可引起肺炎或肺脓肿。
术后处理 :密切观察病情,应给予抗生素及糖皮质激素类药物,以控制感染及防止喉水肿发生。如术前、术后有其它并发症,应进行相应治疗。
避免给3-5岁以下的小儿人吃花生、瓜子、豆类的食物; 养成良好的进食习惯; 纠正口中含物等不良习惯; 谨慎丛医、重视昏迷病人的护理。
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