金匮诵读17丨痓病2

• 赵以德注解

（四）成无己注《伤寒论》，谓发汗太多则亡阳。阳气者，精则养神，柔则养筋。阳微不能养，则筋脉紧急，而成痓。虽然，发汗亡阳，阳亡寒起，致紧急而为痓固也，然发汗后为痓者，难以紧急概言。发汗必用辛热之剂，汗虽出，热不为汗解，反得辛热之剂以助之，热愈盛而拘挛其筋脉亦有之；又如《伤寒论》中有云：伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者，不可发汗，发汗则成痓，身强难以屈伸。注云：伤寒当无汗恶寒；今头痛发热，微汗自呕，则伤寒之邪传而为热，欲行于里，若发汗则虚其表，热归经络，热甚风生，故身强直为痓。

（五）筋者，肝之合；脉者，心之合。风内应于肝，外感于筋；热内应于心，外感于脉。是故风病而成热者，其邪气即以应筋脉。若更下之，则虚其阴；复汗之，则虚其阳。阴虚则荣血微，筋无养而成痓；阳虚则卫气衰，脉无养而拘急。

（六）此条亦见《伤寒论》。注谓表虚聚热则生疮，疮家身疼如伤寒，不可发汗，发汗则表愈虚、热愈盛，虚热生风，故变痉也。虽然，疮已，以其热从腠理开，汗出而散之可也。

• 徐忠可

（六）痓虽难概为风寒湿所中，然原其因，多由亡血，筋无所荣，邪得以袭之。故仲景复原痓病之由，而曰太阳病果寒多，本宜发汗，太多则血伤，不能荣筋，而痓病属风，不宜下，下之则重伤其阴，而痓又发汗，则阴阳两伤而拘急。若疮家，血本虚燥，以疼痛为风，而发其汗，则液亡筋燥而不能和调，乃亦为痓。虽汗下后，或有邪乘，然总以阴虚液脱为主，故特详其致痓之因如此。论曰：产后多致痓，阴虚液脱之故。产后误汗下而致，或亦有之，故仲景不另出方，听人消息，若兼呕不能食，则以小柴胡和之为主。郭稽中治产后痓，另有小续命之说，亦就邪多病甚言之，非概宜然也。若中风证，多有角弓反张者，亦类痓，但中风强直，其先必无太阳形证，脉亦必浮大，而非沉细弦迟。故《内经》曰：诸暴强直，皆属于风。但阳主动，阴主静，是当以强直而安静主湿，强直而搐搦属风，此治中风辨法也。《千金》谓温病热入肾中，亦为痓，小儿痫热盛，亦为痓，亦中风类也。《难知》云：伤寒痓证五种，皆属太阳。若头低视下，手足牵引，肘膝相构，阳明痓也；若一目或左或右，并一手一足搐搦者，少阳痓也；太阳固属风寒，阳明少阳，亦风火热之内作中风类也。皆当兼养阴清热为治。若此所论痓，虽外感风寒湿不同，然由亡阴筋燥则一矣。

• 尤在泾注释

（六）此原痉病之由，有此三者之异。其为脱液伤津则一也。盖病有太阳风寒不解，重感寒湿而成痉者；亦有亡血竭气，损伤阴阳，而病变成痉者。《经》云：气主煦之，血主濡之。又云：阳气者，精则养神，柔则养筋。阴阳既衰，筋脉失其濡养，而强直不柔矣。此痉病标本虚实之异，不可不辨也。