金匮诵读29丨桂枝附子汤与白术附子汤
赵以德注解
按是证亦出《伤寒论》,其注曰:伤寒与中风,至八、九日,邪气多在里,必不苦疼痛。今日数多,复身体疼烦不能自转侧者,风湿相搏也。烦者,风也;身疼不能自转侧者,湿也。脉浮虚为风,涩为寒湿也。不渴不呕,里无邪也。风湿俱在经也。与桂枝附子汤,以桂枝散表之风,附子逐经中之湿。小便利,大便坚,为津液之不足,桂枝发汗,走津液,故去之而加白术。虽然,自病而察药,自药而察病,因知身之不能自转侧者,非惟湿邪所致也,亦为阳气不充,筋脉无养,故动之不能也。欲去阳气不充之湿者,必以辛热气味之药,则可补其阳而逐其湿,与治伤寒同法。是症之用附子者,殆此欤?于是虽大便坚而不为热结者亦用之。如后条身疼不能屈伸,用附子甘草汤治者,亦此意。不然,身疼脉浮,为病在经,又不言其有汗,何不取汗而解?乃云其服药如冒也?冒者,得非阳虚不胜夫邪药之相逐而然欤?
徐忠可注解
此言风湿,有在伤寒后,而兼阴分虚寒者,即当顾其本元,而分别行阳燥湿之法。谓伤寒八九日,正邪解之时,乃风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧,不言热,不言汗,则表邪欲解而热微,使呕且渴,则里有热矣,今不呕渴,则脉浮风也,浮而虚涩,寒湿在内,而外阳不行也。故以桂枝汤去芍加附以开寒痹,并行通体之风湿,然桂枝所以行营卫而走表者,若大便坚、小便自利,是表里无病,病在躯壳,无取治表,即去桂加术,以壮肠胃之气,使燥湿之力从内而出,则风之挟湿而在躯壳者,不从表解而从热化也,故曰其人如冒状,勿怪,即是术附并走皮中云。
尤在泾注释
身体疼烦,不能自转侧者,邪在表也。不呕不渴,里无热也。脉浮虚而涩,知其风湿外持,而卫阳不正,故以桂枝汤去芍药之酸收,加附子之辛温,以振阳气而敌阴邪。若大便坚,小便自利,知其在表之阳虽弱,而在里之气犹治,则皮中之湿,自可驱之于里,使从水道而出,不必更发其表,以危久弱之阳矣。故于前方去桂枝之辛散,加白术之苦燥,合附子之大力健行者,于以并走皮中而逐水气,亦因势利导之法也。